Приложение N 7

Приложение N 7

к постановлению

Администрации города Тамбова

от 11 декабря 2012 г. N 9835

Приложение N 10

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие на учет граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях

специализированного жилищного фонда на

территории городского округа - город Тамбов"

                                   Согласие

                         на обработку персональных данных

    Я, __________________________________________________________________

                Фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)

_________________________________________________________________________

                                   адрес проживания

паспорт ____________ , выдан ____________________________________________

        серия, номер                       когда, кем

даю согласие ____________________________________________________________

                      (наименование оператора персональных данных)

в соответствии с  Федеральным   законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных"  на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение) способами,  не  противоречащими  закону,  моих  персональных

данных /персональных данных

________________________________________________, законным представителем

                      Ф.И.О.

которого я являюсь на основании ________________________________________,

                                 (документ, подтверждающий полномочия

                                          законного представителя)

а  именно:  фамилии,  имени,  отчества,  даты  рождения,   адреса   места

жительства, родственных отношений,  документа,  удостоверяющего  личность

(паспорт,  свидетельство  о  рождении),  гражданстве,  сведений   медико-

социальной   экспертизы   (для   инвалидов),   в   целях   предоставления

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве  нуждающихся  в

жилых  помещениях  специализированного  жилищного  фонда  на   территории

городского округа - город Тамбов".

   Настоящее согласие действует бессрочно в связи с постоянным  хранением

документов.

"___" _________ 20___ г.         ________________________________________

                                 (подпись лица (законного представителя)