Приложение N 5. Расписка в получении заявления о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции и документов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 23 марта 2012 г. N 2190 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления на территории городского

округа - город Тамбов муниципальной услуги

"Выдача разрешений на установку рекламных

конструкций, аннулирование таких разрешений"

(с изменениями от 23 марта 2012 г.)

                               РАСПИСКА

              в получении заявления о выдаче разрешения

           на установку рекламной конструкции и документов

     Специалистом  комитета   по  информационной  политике  Администрации

города Тамбова __________________________________________________________

                          (фамилия, инициалы, номер телефона)

получено заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

и документы от __________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Кол-во экземпляров	Кол-во листов
1.	Данные о заявителе - физическом лице. Данные о государственной регистрации юридического лица или о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
2.	Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с собственником или лицом, управомоченным собственником соответствующего недвижимого имущества, если заявитель не является собственником или лицом, управомоченным собственником соответствующего недвижимого имущества.
3.	Протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, подтверждающий согласие этих собственников на заключение договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, оформленный в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации, а также документ, подтверждающий наличие согласия указанных лиц или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц, а также полномочие заявителя действовать от имени указанных лиц или их законных представителей при передаче персональных данных указанных лиц в уполномоченный орган
4.	Фотофиксация - фотография предполагаемого места размещения рекламной конструкции, дающая четкое представление о том, какие рекламные конструкции, дорожные знаки, здания, участки дороги находятся вблизи предполагаемого места установки рекламной конструкции (2 - 3 панорамных снимка с прилегающей территорией)
5.	Эскизный проект рекламной конструкции в масштабе и цвете, представляющий фронтальные виды рекламной конструкции с указанием материалов, параметров и основных узлов конструкции (для световых рекламных конструкций эскизный проект выполняется с указанием применяемой технологии подсветки)
7.	Схема привязки рекламной конструкции на выкопировке из плана города с указанием предполагаемого места установки рекламной конструкции, а также расстояния до ближайших существующих объектов (зданий, дорожных знаков, пешеходных переходов, перекрестков, ближайших рекламных конструкций, остановок и т.д.) - предоставляется в случае размещения отдельно стоящей рекламной конструкции
8.	Платежное поручение об оплате государственной пошлины
9.	Доверенность представителя заявителя (в случае представительства), оформленная в установленном порядке, на право предоставления интересов по оформлению разрешительной документации (подача заявления, получения решения органа предоставления муниципальной услуги)
ВСЕГО: ___________ документов на ________ листах

о чем в книгу регистрации  заявлений о выдаче  разрешений сделана  запись

N _____ от "____" ________________20___ г.

     Ваш  документ  о предоставлении муниципальной  услуги будет готов  к

выдаче: "____" _______________ 20 ___ г.

     Разрешение на установку рекламной конструкции прошу ________________

_______________________________________________________ (выдать мне лично

заявителю или направить по адресу, указанному в заявлении, в течение трех

дней со дня подписания разрешения на установку рекламной конструкции)

     Документы сдал:

     Заявитель

     ________________________________

           (подпись) (Ф.И.О.)

     "____"_________________ 20___ г.

     Документы принял:

     Специалист  отдела  рекламы   комитета  по  информационной  политике

Администрации города Тамбова

     ________________________________

           (подпись) (Ф.И.О.)

     "____" ________________ 20 ___ г.