Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Тамбова
от 14 марта 2013 г. N 2237

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях на
территории городского округа - город Тамбов"

                                       Главе Администрации города Тамбова

                                     ____________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                     ____________________________________

                                           адрес места регистрации,

                                     ____________________________________

                                                места жительства,

                                     ____________________________________

                                                   N телефона)

                                Заявление.

    В соответствии со ст. 49 - 55  Жилищного кодекса Российской Федерации

прошу Вас принять  меня  на  учет  в  качестве нуждающего(ей)ся  в  жилом

помещении   как   малоимущего   с   составом   семьи  _______  человек:

   Согласно __________________________________________________ я отношусь

                      (нормативный правовой акт)

к категории граждан ____________________________________________________.

                       (указывается льготная категория граждан, в

                     соответствии с которой заявитель может быть признан

                               нуждающимся в жилом помещении)

п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Подпись члена семьи о его согласии о принятии заявителя на учет

   В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного

проживания   на   территории    Российской Федерации,    в    том   числе

забронированных, _______________________________________________________.

                                 (не имеем, имеем)

   О всех произведенных мною и членами моей семьи за предшествующие  пять

лет  сделках  с  объектами  недвижимости  сообщаю  следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___"_________ 20___ г.                     Подпись:_____________________