Приложение N 1. Заявление о предоставлении справки о величине среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина) для получения бесплатной юридической помощи

Приложение N 1
к Порядку
предоставления справки о величине
среднедушевого дохода семьи
(одиноко проживающего гражданина)
для оказания бесплатной юридической
помощи малоимущим гражданам

                                  Директору Тамбовского областного

                                  государственного учреждения социального

                                  обслуживания

                                  от ____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  номер телефона: _______________________

                                  _______________________________________

                                 Заявление

     о предоставлении справки о величине среднедушевого дохода семьи

        (одиноко проживающего гражданина) для получения бесплатной

                            юридической помощи

     Прошу представить