Приложение. Заявление получение бесплатной юридической помощи в экстренных случаях гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

Приложение
к Порядку
принятия решений об оказании
бесплатной юридической помощи
в экстренных случаях гражданам,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации

                                             Директору ТОГКУ

                                             "Государственное юридическое

                                             бюро   Тамбовской   области"

                                             от _________________________

                                             ____________________________

                                                          (ФИО)

                                             проживающего(ей)  по  адресу

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             номер телефона _____________

                                             ____________________________

                                 Заявление

                на получение бесплатной юридической помощи

                в экстренных случаях гражданам, оказавшимся

                         в трудной жизненной ситуации

  Прошу Вас предоставить мне бесплатную юридическую помощь в соответствии

с  частью 2  статьи 2  Закона  Тамбовской  области  от 02 октября 2012 г.

N 188-З "Об организации оказания бесплатной юридической помощи  отдельным

категориям граждан в Тамбовской области".

  В  соответствии   с   Федеральным   законом   от   27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"   даю  согласие  на обработку моих персональных

данных.

     дата                                                     подпись