Приложение N 3. Анкета участника районного конкурса "Лучший предприниматель года - 2012"

Приложение N 3

Утверждено постановлением
администрации Умётского района
Тамбовской области
от 6 марта 2013 г. N 120

                              Анкета

  участника районного конкурса "Лучший предприниматель года - 2012"

   Ф.И.О. руководителя предприятия (индивидуального предпринимателя)

(полностью) ________________________________________________________

Полное наименование предприятия, почтовый адрес, телефон

____________________________________________________________________

Когда было создано предприятие, краткая его характеристика

____________________________________________________________________

Основной вид деятельности___________________________________________

Общественная и благотворительная деятельность ______________________

Награды, дипломы, благодарственные письма

____________________________________________________________________

Наименование показателя	Единица измерения	Предыдущий год	Отчетный год	Темп роста, %
1. Выручка от реализации товаров, продукции, работ, услуг	руб.
2. Количество работающих	чел.
3. Выручка на одного работающего	руб.
4. Среднемесячная заработная плата работающих	руб.
5. Создание дополнительных рабочих мест	ед.
6. Прибыль	руб.
7. Сумма уплаченных налогов и сборов	руб.
8. Сумма благотворительной помощи	руб.

С порядком проведения конкурса ознакомлен(а).

Полноту и достоверность представленных сведений гарантирую.

Приложение: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель предприятия (должность) _______________ _______________

(индивидуальный предприниматель)          подпись         Ф.И.О.

"___" ___________ 2012 г.

М.П.