Приложение N 3. Заявка

Приложение N 3

к Положениюо проведении соревнования
по пожарно-прикладному спорту
среди подразделений добровольной
пожарной охраны области

                                 Заявка

     на участие сборной команды _______________________________________по

     пожарно-прикладному спорту ________________________________________,

     проводимых в г. __________________________ "___" ___________ 2013 г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью без сокращений)	Дата рождения	Спортивный разряд	Пожарная эстафета	Боевое развертывание	* Виза (подпись) и печать врача о допуске к соревнованиям
1	2	3	4	5	6	7

     Все  заявленные  участники  прошли  надлежащую  подготовку  и  могут

участвовать в соревнованиях по пожарно-прикладному спорту.

     Руководитель организации ______________   __________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

     Представитель команды    ______________   __________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

     Тренер                   ______________   __________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

     К соревнованиям допущено _______ человек

     Врач                     ______________   __________________________

     Примечание. Подпись и печать  врача  проставляются  напротив  каждой

фамилии.