Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального земельного контроля

Приложение N 1
к Положению"О муниципальном земельном контроле
на территории Кирсановского района"

                                               __________________________

                                                (место составления акта)

                                              "____"_____________20___ г.

                                                 (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                            Акт проверки

            органом муниципального земельного контроля N ____

"____"___________20__ г.

по адресу: ______________________________________________________________

                           (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата) о проведении

                         земельного контроля)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование проверяемого, ОГРН, ИНН, Ф.И.О. руководителя - для

  юридического лица, индивидуального предпринимателя, Ф.И.О., паспортные

              данные, адрес проживания для физического лица)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

     Акт составлен: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                       муниципального контроля)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(при проведении выездной проверке) ______________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого,

                      среднего предпринимательства)

     Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность, проводившего(их) проверку)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного юридического лица,

                индивидуального предпринимателя)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены    нарушения    обязательных   требований или требований,

установленных муниципальными правовыми актами: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале осуществления отдельных видов   предпринимательской  деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - выявлены факты невыполнения предписаний  органов  государственного

контроля  (надзора),   органов   муниципального   контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в Журнал учета проверок  юридического лица,   индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами     муниципального    контроля

внесена / отсутствует (нужное  подчеркнуть)  заполняется  при  проведении

выездной проверки:

 ______________________          ________________________________________

 (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                          юридического лица,

                                     индивидуального предпринимателя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:__________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

"___"___________20__ г. ____________ ____________________________________

                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

               (подпись уполномоченного должностного

                   лица /лиц проводивших проверку)