Приложение. Форма заявки для участия в мероприятиях региональной экономически значимой программы "Развитие мелиорации сельскохозяйственных земель Тамбовской области на период до 2020 года"

Приложение
Утверждено приказом
управления сельского хозяйства
Тамбовской области
от 29 июля 2013 г. N 149

                                Начальнику управления сельского хозяйства

                                Тамбовской области

                                _________________________________________

                                   (указать ФИО начальника управления

                                       сельского хозяйства области)

                                _________________________________________

                                  (указать должность и ФИО руководителя,

                                            подающего заявку)

                                действующего   на   основании:    устава,

                                доверенности,     свидетельства   (нужное

                                подчеркнуть)

                                N ______ от "___" _____________ _____года

                                 (указать номер и дату основополагающего

                                               документа)

                                _________________________________________

                                       (указать контактные телефоны)

                               ЗАЯВКА.

     Прошу Вас включить в перечень Участников  региональной  экономически

значимой   программы  "Развитие  мелиорации  сельскохозяйственных  земель

Тамбовской области на период до 2020 года" (далее - программа) в Плановом

20 __ году ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя с

     указанием полного юридического и почтового адресов, а также ИНН)

в  связи  с  проведением    за  счет    собственных    средств    данного

сельскохозяйственного  товаропроизводителя и на  его  землепользовании  в

20 __ году работ (далее - Проект),   входящих   в   перечень  мероприятий

программы.

     О реализации Проекта сообщаю следующее:

1. Дата   начала  и  дата   завершения  Проекта  (ввод   в   эксплуатацию

мелиоративной    системы  в  соответствии  с  проектной   документацией):

с "__" ___________ _____ года по "__" ___________ _____ год;

2. Наименование   Проекта (в соответствии с проектной  документацией  при

её наличии)  с  указанием  названия  и  площади   мелиорируемых   земель,

землепользователя,  вида мелиорации (при наличии орошения указать  способ

полива культур): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                     (оборотная сторона формы)

3. Наименование и местоположение   источника  водозабора  для  реализации

Проекта (при осуществлении   строительства   мелиоративных   оросительных

систем): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

4. При    реализации     Проекта    планируемая   площадь    возделывания

сельскохозяйственных   культур  на  мелиорируемых    землях    следующая:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать площадь мелиорируемых земель всего, в том числе по культурам,

   а также плановую урожайность (продуктивность при реализации орошения

   в питомниках разведения садовых культур) и валовые сборы по каждой

             с. х. культуре, запланированные в Плановом году

                      или в год, следующий за ним)

3. Объём  финансовых  средств,  направляемых  на  осуществление   Проекта

всего: _____________ тыс. рублей,   без   учета  затрат   на   проведение

проектно-изыскательских работ: тыс. рублей, в том числе  на  приобретение

необходимого технологического оборудования: ________________ тыс. рублей;

4. Плановая удельная   стоимость проведения работ  в  пересчете  на  один

гектар площади мелиорируемых земель ___________ тыс. рублей;

5. Для реализации Проекта запланировано и (или) приобретено

                                  (нужное подчеркнуть)

следующее основное технологическое оборудование:

 насосные станции, создающие  давление  воды до 6 атмосфер  в  количестве

_________ единиц;

 насосные станции,   создающие   давление воды до 3 атмосфер в количестве

_________ единиц;

 дождевальные широкозахватные машины в количестве __________ единиц;

 универсальные дождевальные машины барабанного типа __________ единиц;

 система капельного орошения __________ единиц.

     К настоящей  заявке  представляю материалы,  обосновывающие  Проект,

в приложении (предоставляются при наличии).

Приложение: на ______ л.

Руководитель предприятия

"__" 20 __ г.                                         ___________________

                                                           (подпись)

МП