Приложение N 2. Список населения ______________района, подлежащего флюорографическому обследованию в 2013 году

Приложение N 2
к приказу
управления здравоохранения области
от 13 марта 2013 г. N 331

Главному врачу ГБУЗ

"Тамбовский областной клинический

противотуберкулезный диспансер"

А.В. Татаринцеву

Список
населения ______________ района, подлежащего флюорографическому обследованию в 2013 году

N п/п	Фамилия, имя, отчество пациента	Год рождения	Адрес проживания	Категория (работающий - место работы и должность, безработный, группа риска, декретированный контингент, необследованный более 2 лет)	Дата прохождения флюорографии, N кадра	Предварительный диагноз после прохождения флюорографии, подпись, ФИО врача	Окончательный клинический диагноз, дата установления, подпись, ФИО врача
1	2	3	4	5	6	7	8
Заполняют специалисты ТОГБУЗ					Заполняют специалисты ГБУЗ "Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер"		Заполняют специалисты ТОГБУЗ

Главный врач ТОГБУЗ _______________________________________________________

                                       (инициалы, фамилия)

Врач-фтизиатр _______________________________________________________________

                                       (инициалы, фамилия)

     М.п.