Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Тамбова от 22 апреля 2013 г. N 3536 "Об организации обработки персональных данных в администрации города Тамбова Тамбовской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных
Приложение N 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных
Информация об изменениях:
Постановлением администрации города Тамбова от 28 ноября 2016 г. N 7227 в заголовок внесены изменения
Приложение N 9
Утверждено постановлением
Администрации города Тамбова
от 22 апреля 2013 г. N 3536
(с изменениями от 26 ноября 2016 г.)
Типовая форма согласия
на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
_______________________________________ серия _____________N_____________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
выдан___________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу:_________________________________________ _____
_________________________________________________________________________
В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае
получения согласия от представителя субъекта персональных данных),
________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
_________________________________________ серия _________N_______________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
выдан____________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
действующий от имени субъекта персональных данных на основании __________
_________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия
представителя) предоставляю мои персональные данные и даю согласие на их
обработку.
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных
данных:__________________________________________________________________
Со следующей целью обработки персональных данных:________________________
_________________________________________________________________________
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
субъекта персональных данных:____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________ _____________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)