Приложение N 5. Расписка в получении заявления о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции и документов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 24 апреля 2013 г. N 3587 настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления на территории городского

округа - город Тамбов муниципальной услуги

"Выдача разрешений на установку рекламных

конструкций, аннулирование таких разрешений"

(с изменениями от 23 марта, 17 декабря 2012 г.)

                               РАСПИСКА

              в получении заявления о выдаче разрешения

           на установку рекламной конструкции и документов

    Специалистом комитета по информационной политике Администрации города

Тамбова _________________________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, номер телефона)

получено заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

и документы

от ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Кол-во экземпляров	Кол-во листов
1.	Данные о заявителе - физическом лице
2.	Копия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с собственником или лицом, управомоченным собственником соответствующего недвижимого имущества, если заявитель не является собственником или лицом, управомоченным собственником соответствующего недвижимого имущества
3.	Протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, подтверждающий согласие этих собственников на заключение договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, оформленный в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации, а также документ, подтверждающий наличие согласия указанных лиц или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц, а также полномочие заявителя действовать от имени указанных лиц или их законных представителей при передаче персональных данных указанных лиц в уполномоченный орган
4	Фотофиксация - фотография предполагаемого места размещения рекламной конструкции, дающая четкое представление о том, какие рекламные конструкции, дорожные знаки, здания, участки дороги находятся вблизи предполагаемого места установки рекламной конструкции (2 - 3 панорамных снимка с прилегающей территорией)
5	Эскизный проект рекламной конструкции в масштабе, представляющий фронтальные виды рекламной конструкции с указанием материалов, параметров и основных узлов конструкции
6	Схема привязки рекламной конструкции на выкопировке из плана города с указанием предполагаемого места установки рекламной конструкции, а также расстояния до ближайших существующих объектов (зданий, дорожных знаков, пешеходных переходов, перекрестков, ближайших рекламных конструкций, остановок и т.д.) -
7	Доверенность представителя заявителя (в случае представительства), оформленная в установленном порядке, на право предоставления интересов по оформлению разрешительной документации (подача заявления, получения решения органа предоставления муниципальной услуги)
ВСЕГО: ______________документов на ____________листах

о чем в книгу регистрации заявлений о выдаче  разрешений  сделана  запись

N _____ от "____" ________________20___ г.

    Ваш документ о предоставлении  муниципальной  услуги  будет  готов  к

выдаче: "____" _______________ 20 ___ г.

    Разрешение на установку рекламной конструкции прошу

_________________________________________________________________________

    (выдать мне лично заявителю или направить по адресу, указанному в

         заявлении, в течение трех дней со дня подписания разрешения

                       на установку рекламной конструкции)

Документы сдал:

Заявитель

____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"_________________ 20___ г.

Документы принял:

Специалист отдела рекламы комитета по информационной политике

Администрации города Тамбова

____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"_________________ 20___ г.