Приложение 2. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"прием и выдача документов о предоставлении
в собственность или аренду земельных
участков под гаражами"

                              Форма

         заявления на предоставление муниципальной услуги

                                   Главе города Мичуринска ______________

                                   ______________________________________

                                   Фамилия, имя, отчество гражданина:

                                   ______________________________________

                                   Контактный тел.: _____________________

                                   Адрес регистрации: ___________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес факт. проживания _______________

                                   ______________________________________

                                   Паспорт серия: _____ номер ___________

                                   Кем выдан ____________________________

                                   когда ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить в ____________________________________________________

                         (испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок с кадастровым номером ______ площадью _____ кв. метров,

расположенный по адресу: г. Мичуринск, _________________________________,

под гаражом.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать по личному

обращению (почтовым отправлением по адресу: ____________________________;

посредством электронной почты по эл. адресу: ___________________________;

посредством факсимильной связи, факс __________________________________).

Способ информирования о готовности результата муниципальной услуги:

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

Дата, подпись