Приложение. Сведения о расходах (расходах моих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Приложение
к Закону Тамбовской области
"О представлении сведений
о расходах, осуществлении
контроля за расходами лиц,
замещающих государственные
должности Тамбовской
области, и иных лиц"

Сведения
о расходах (расходах моих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

В _______________________________________________________________________

            (указывается наименование государственного органа

                         Тамбовской области)

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (основное место работы или службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих расходах (расходах моих супруги (супруга) и

несовершеннолетних детей) <1>

   1 <2>. Сведения о лице, совершившем сделку, повлекшей расходы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае

    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

2. Дата  совершения  и  вид  сделки,  в  результате  которой  приобретены

земельный    участок,    другой    объект   недвижимости,    транспортное

средство,   ценные   бумаги,   акции  (доли  участия,   паи  в   уставных

(складочных) капиталах организаций) (далее - приобретенное имущество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид сделки указывается в соответствии с Гражданским кодексом

    Российской Федерации, указываются реквизиты договора, иного

                  документа о соответствующей сделке)

                3. Сведения о приобретенном имуществе

                      3.1. Недвижимое имущество

Вид и наименование имущества	Вид собственности <3>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
2	3	4	5
Земельные участки <4>, жилые дома, квартиры, дачи, гаражи, иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)

                     3.2. Транспортные средства

Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <5>	Дата и место регистрации
2	3	4
Автомобили легковые, грузовые, автоприцепы, мототранспортные средства, сельскохозяйственная техника, водный транспорт, воздушный транспорт, иные транспортные средства:
1)
2)
3)

            3.3. Акции (доли участия, паи в уставных (складочных)

                        капиталах организаций)

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <6>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <7> (руб.)	Доля участия <8>	Основание участия <9>
1	2	3	4	5	6
1
2

                        3.4. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <10>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <11> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2

4. Сумма сделки__________________________________________________________

__________________________________________________________________рублей;

_________________________________________________________________________

      (в  случае  совершения   сделки  в  иностранной  валюте

       указывается эквивалентная сумма  в  российских рублях,

      пересчитанная   по официальному курсу иностранной валюты

      к рублю Российской Федерации, установленному Центральным

       банком Российской Федерации на дату совершения сделки);

5. Вид собственности_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (индивидуальная, общая; для долевой собственности указывается

                        соответствующая доля);

6. Информация    об   иных    лицах    (фамилия,    имя,   отчество   или

наименование),   в   собственности   которых    находится   приобретенное

имущество _______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

        7. Информация  об  источниках  получения  средств,

               за  счет которых совершена  сделка

N п/п	Вид дохода <12>	Величина дохода <13> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от иной деятельности, не запрещенной законом (указывается вид деятельности) 1) 2) 3)
3	Доход супруга (супруги) по основному месту работы
4	Доход супруга (супруги) от иной деятельности, не запрещенной законом (указывается вид деятельности) 1) 2) 3)
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях (включая соответствующий доход супруга (супруги))
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях (включая соответствующий доход супруга (супруги))
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доходов:

8. Пояснения к представленным сведениям (при наличии) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Достоверность  и полноту  настоящих  сведений  подтверждаю:

________________________________________________________________________.

       (дата, Ф.И.О. и подпись лица, представившего сведения)

___________________________