Приложение N 1. Заявление-согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку
проведения в городе Котовске
муниципального этапа областного
конкурса "Лучший воспитатель
Тамбовской области - 2013"

                         Заявление-согласие

                  на обработку персональных данных

   В соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я, ___________________________________________,

___________._____.года рождения, паспорт серии _______ номер _______

выдан _______________________________________________.____.______г.,

адрес регистрации _________________________________________________,

адрес фактического проживания _____________________________________,

настоящим даю согласие управлению  образования  и  науки  Тамбовской

области   (г. Тамбов,  ул. Советская,  д. 108),  на  обработку  моих

персональных данных,  а  именно:  фамилии,  имени,  отчества,  даты,

месяца   и   года   рождения,   адреса  регистрации  и  фактического

проживания,   паспортных  данных,  номеров  телефонов,  сведений  об

образовании, сведений о трудовом и  педагогическом  стаже,  о  месте

работы, о занимаемой  должности,  об  уровне  квалификации,  о  моей

педагогической нагрузке.

Целью обработки является обеспечение защиты прав и свобод человека и

гражданина, в том числе защиты прав  на  неприкосновенность  частной

жизни, личную и семейную тайну, при  реализации  приказа  управления

образования и  науки  области  от  01.07.2013 N 1942  "О  проведении

областного конкурса "Лучший  воспитатель  Тамбовской  области - 2013

года".

Обработка  моих  персональных  данных  включает  в  себя  совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе  размещение

в сети Интернет на официальных сайтах управления образования и науки

области и органа местного самоуправления моих персональных данных  в

случае признания меня победителем Конкурса.

Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так

и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие дано без ограничения срока его действия.

Отзыв настоящего согласия осуществляется путем  предоставления  мною

письменного заявления оператору обработки моих персональных данных.

Настоящее заявление-согласие оформлено  в ___  экземплярах,  имеющих

равную юридическую  силу,  по  одному  для  каждого  оператора  моих

персональных данных.

"____" __________ 2013 г.

_____________ ______________________

    подпись     расшифровка подписи