Приложение N 1. Заявка на участие в Ярмарке-презентации социальных проектов и общественных инициатив

Приложение N 1
к Положению
о порядке организации и проведения
Ярмарки-презентации социальных
проектов и общественных инициатив

                                       Главе администрации города Тамбова

                                       __________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                       __________________________________

                                            адрес места регистрации,

                                       __________________________________

                                                места жительства)

                                       __________________________________

                                 ЗАЯВКА

         на участие в Ярмарке-презентации социальных проектов

                       и общественных инициатив

1. Название организации/заявителя (полностью):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Название проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Номинация (в соответствии с Положением):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Ф.И.О. авторов/руководителей проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Контактные данные (телефон, электронная почта, почтовый адрес):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Информация  об  опыте  реализации  социальных  проектов  и  проводимых

мероприятиях (не более 500 знаков с пробелами):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                                 Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                            адрес проживания

паспорт _________________________________________________________________

                     серия, номер когда, кем выдан

в  соответствии  с требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27.07.06

N 152-ФЗ  "О персональных  данных" подтверждаю свое согласие на обработку

моих персональных данных в целях и при подготовки различных  мероприятий,

проводимых управлением по связям с общественностью  администрации  города

Тамбова (г. Тамбов, ул. Советская, д. 182).

К персональным данным на обработку которых дается согласие, относятся:

- паспортные данные, адрес проживания;

- данные  документов  об  образовании,  квалификации  или  наличии наград

(государственные награды, иные награды и знаки отличия);

- сведения, содержащие информацию о номере домашнего телефона, мобильного

телефона, личной электронной почте.

Предоставляю  управлению по связям с общественностью администрации города

Тамбова  (далее - Оператор) право осуществлять  все  действия  (операции)

с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    обновление,    изменение,   использование,    обезличивание,

блокирование, уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения

их в электронную базу данных,  включения  в списки  (реестры)  и отчетные

формы,   предусмотренные  документами,  регламентирующими  предоставление

отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным органам.

Я  подтверждаю,  что  мне  известно   о  праве  отозвать  свое   согласие

посредством составления соответствующего письменного  документа,  который

может быть направлен мной в адрес Оператора  по  почте  заказным  письмом

с уведомлением о вручении либо вручен лично  под  расписку  представителю

Оператора.

Об ответственности за достоверность представленных сведений  предупрежден

(предупреждена), нужное подчеркнуть.

Подтверждаю, что ознакомлен__ с Положением  о защите персональных  данных

и  положениями   Федерального   закона  от  27 июля  2006 года   N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",   права   и  обязанности   в  области   защиты

персональных данных мне разъяснены.

Подпись:____________________ ФИО ________________________________________

                                     Дата заполнения:"___" __________2013

                     Перечень необходимых документов

К заявке прилагаются следующие документы:

1.  Для   общественных   объединений,   зарегистрированных   в   качестве

юридического лица:

- копия свидетельства о государственной регистрации;

- копии учредительных документов;

- фото, видеоматериалы о проекте (при наличии);

- дополнительные материалы: рекомендательные  и благодарственные  письма,

дипломы, грамоты и т.д. (по желанию, за последние 3 года).

2.  Для  общественных   объединений,  не  зарегистрированных  в  качестве

юридического лица:

- копии учредительных документов;

- фото, видеоматериалы о проекте (при наличии);

- дополнительные материалы: рекомендательные  и благодарственные  письма,

дипломы, грамоты и т.д. (по желанию, за последние 3 года).

3. Для некоммерческих организаций:

- копия свидетельства о государственной регистрации;

- копии  учредительных  документов,  а также всех изменений  и дополнений

к ним;

- фото, видеоматериалы о проекте (при наличии);

- дополнительные  материалы:  рекомендательные и благодарственные письма,

дипломы, грамоты и т.д. (по желанию, за последние 3 года).

4. Для физических лиц и инициативных групп:

- биография (резюме);

- копия паспорта заявителя;

- фото, видеоматериалы о проекте (при наличии);

- дополнительные материалы: рекомендательные  и благодарственные  письма,

дипломы, грамоты и т.д. (по желанию, за последние 3 года).