Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3
Утверждено постановлением
администрации города Кирсанова
Тамбовской области
от 11 октября 2013 г. N 1358

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

           о признании жилого помещения пригодным (непригодным)

                        для постоянного проживания

N ________________________________     __________________________________

                                                     (дата)

_________________________________________________________________________

    (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

              пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

________________________________________________________________________,

 (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

   органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

    местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и  приглашенного  собственника  помещения  или  уполномоченного  им  лица

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________________

_________________________________________________________________________

                   (приводится перечень документов)

и   на   основании   акта   межведомственной   комиссии,    составленного

по результатам обследования, ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

   проведения обследования), или указывается, что на основании решения

         межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

  об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому

     помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного

                               проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

________________________________________________________________________.

Председатель межведомственной комиссии

__________________________________ ______________________________________

          (подпись)                               (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

__________________________________ ______________________________________

          (подпись)                               (ф.и.о.)

__________________________________ ______________________________________

          (подпись)                               (ф.и.о.)