Приложение 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение 4

к Закону

Тамбовской области

"О выборах депутатов

Тамбовской областной Думы"

ГАРАНТ:

См. форму Расчета в редакторе MS-Word

                                 Сведения

       о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем

          кандидату на праве собственности, о вкладах в банках,

                              ценных бумагах

     Я, кандидат _______________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

сообщаю сведения о размере  и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе

принадлежащем мне на праве собственности  (в  том  числе  совместной),  о

вкладах в банках, ценных бумагах:

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

/--------------------------------------------------------------------------------------------------\

|Фамилия,|  Серия и  | Доходы1|                            Имущество2                              |

|  имя,  |   номер   |        |--------------------------------------------------------------------|

|отчество|  паспорта |        |                       Недвижимое имущество                         |

|        |    или    |        |--------------------------------------------------------------------|

|        | документа,|        |Земельные |Жилые дома| Квартиры |   Дачи   |  Гаражи  |    Иное     |

|        |заменяющего|        |  участки |          |          |          |          |  недвижимое |

|        |  паспорт  |        |          |          |          |          |          |  имущество  |

|        |гражданина |--------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------|

|        |           |Источник|  Место   |  Место   |  Место   |  Место   |  Место   |Наименование,|

|        |           | выплаты|нахождения|нахождения|нахождения|нахождения|нахождения|    место    |

|        |           | дохода3| (адрес), | (адрес), | (адрес), | (адрес), | (адрес), |  нахождения |

|        |           |        |  общая   |  общая   |  общая   |  общая   |  общая   |   (адрес),  |

|        |           |        | площадь  | площадь  | площадь  | площадь  | площадь  |общая площадь|

|        |           |        | (кв. м.) | (кв. м.) | (кв. м.) | (кв. м.) | (кв. м.) |   (кв. м.)  |

|        |           |        |          |          |          |          |          |             |

|        |           |        |          |          |          |          |          |             |

|--------+-----------+--------+----------+----------+----------+----------+----------+-------------|

|   1    |     2     |   3    |    4     |    5     |    6     |    7     |    8     |      9      |

\--------------------------------------------------------------------------------------------------/

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

/-----------------------------------------------------------------------\

|Фамилия,|                       Имущество2                             |

|  имя,  |--------------------------------------------------------------|

|отчество|Транспортные|   Денежные   |   Акции и иное   |  Иные ценные  |

|        |  средства  |   средства,  |     участие в    |     бумаги    |

|        |            |  находящиеся |   коммерческих   |               |

|        |            |   на счетах  |   организациях   |               |

|        |            |   в банках   |                  |               |

|        |------------+--------------+------------------+---------------|

|        |Вид4, марка,|Наименование и|  Наименование и  |  Вид ценной   |

|        |   модель,  | адрес банка, |  организационно- |бумаги8, лицо, |

|        | год выпуска|  номер счета,|  правовая форма  |  выпустившее  |

|        |            | остаток счета|   организации6,  |ценную бумагу, |

|        |            |    (руб.)5   | место нахождения |общая стоимость|

|        |            |              |    организации   |    (руб.)     |

|        |            |              |   (адрес), доля  |               |

|        |            |              |   участия (%)7   |               |

|--------+------------+--------------+------------------+---------------|

|   1    |     10     |      11      |        12        |      13       |

\-----------------------------------------------------------------------/

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

     "___" ______________________ _________ г.   _______________________.

                                                   (подпись кандидата)

     __________________________________________________

     1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и  (или)

юридических  лиц,  являющихся  налоговыми  агентами  в   соответствии   с

федеральными  законами,   организаций,   осуществляющих   соответствующие

выплаты.

     2 Сведения указываются  по  состоянию  на  первое  число  месяца,  в

котором осуществлено официальное  опубликование  (публикация)  решения  о

назначении выборов депутатов областной Думы.

     3 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях  по

курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

     4 Указывается вид транспортного  средства:  легковой  автотранспорт,

грузовой автотранспорт, прицепы, водный,  воздушный  транспорт  и  другие

виды транспорта.

     5 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается  в  рублях  по

курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.

     6 Указываются полное или сокращенное наименование организации  и  ее

организационно-правовая   форма   (акционерное   общество,   общество   с

ограниченной ответственностью, товарищество, производственный  кооператив

и другие).

     7 Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

     8 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя,  чеки,

сертификаты и другие), за исключением акций.