Приложение. Форма заявки на возмещение из бюджета города процентных ставок (полностью или частично) по кредитам, полученным субъектами малого и среднего предпринимательства в российских кредитных организациях

Приложение
к Правилам
возмещения из бюджета города процентных
ставок (полностью или частично) по кредитам,
полученным субъектами малого и среднего
предпринимательства в российских
кредитных организациях

                              Форма заявки

               на возмещение из бюджета города процентных

              ставок (полностью или частично) по кредитам,

                 полученным субъектами малого и среднего

                     предпринимательства в российских

                          кредитных организациях

Дата, исходящий номер                            В Комиссию по поддержке

                                             субъектов малого и среднего

                                                     предпринимательства

                                 Заявка

               на возмещение из бюджета города процентных

              ставок (полностью или частично) по кредитам,

                 полученным субъектами малого и среднего

                     предпринимательства в российских

                          кредитных организациях

     1. Ознакомившись  с  Правилами   возмещения   из   бюджета   города

процентных  ставок  (полностью  или  частично)  по  кредитам, полученным

субъектами  малого и среднего предпринимательства в российских кредитных

организациях ________________________________________ (далее Заявитель),

               (полное наименование субъекта малого

                  и среднего предпринимательства)

просит  субсидировать   затраты  (часть  затрат),  связанных  с  уплатой

процентов по кредитному договору:

1	Информация о Заявителе по состоянию на "___"_____________20___ г.
1.1	Полное наименование
1.2	Юридический адрес
1.3	Местонахождение
1.4	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН, ОГРНИП)
1.5	ИНН/КПП
1.6	Телефон, факс, e-mail
1.7	Основной вид экономической деятельности
1.8	Ф.И.О., телефон руководителя
1.9	Ф.И.О., телефон главного бухгалтера
2	Информация о кредитном договоре
2.1	Наименование, дата и номер кредитного договора
2.2	Наименование кредитной организации, предоставившей кредит
2.3	Цель кредита
2.4	Сумма кредита, рублей
2.5	Срок кредита
2.6	Процентная ставка по кредиту, %
2.7	Сумма процентов по кредиту, рублей
2.8	Размер субсидирования, рублей
3	Дополнительная информация
3.1	Наименование видов выпускаемой в настоящее время продукции (работ, услуг)
3.2	Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной продукции
3.3	Освоение инвестиций за счет всех источников финансирования (форма П-2 "Сведения об инвестициях в нефинансовые активы и средствах на долевое строительство") на последнюю текущую дату, тыс. рублей
3.4	Средняя численность сотрудников на текущую дату, чел.
3.5	Создано новых рабочих мест в течение года, чел.
3.6	Планируется создать в текущем году, чел.
3.7	Размер средней заработной платы (на последнюю отчетную дату), рублей
3.8	Планируемое увеличение заработной платы, рублей
3.9	Просроченная кредиторская задолженность по оплате труда, тыс. рублей
3.10	Налоговые платежи за последний отчетный период, тыс. рублей, в том числе: в бюджет города
3.11	Благотворительная и общественная деятельность

     2. Настоящим заявитель подтверждает:

     1)отсутствие  за  6 (шесть) месяцев,  предшествующих дате обращения

за получением субсидии, нарушений (допускается разовая просрочка  сроком

менее 5 дней)  условий  ранее заключенных кредитных договоров, договоров

займа, лизинга и т.п.;

     2) отсутствие просроченной задолженности по денежным обязательствам

перед  Тверской  областью, по обязательным платежам в бюджеты  бюджетной

системы  Российской  Федерации  и  по  обязательствам  перед  кредитными

организациями, а также задолженности по заработной плате;

     3) отсутствие   в   отношении   заявителя  в  течение   двух   лет,

предшеств