Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о предварительном согласовании
места размещения объекта или об отказе в
размещении объекта на территории городского
округа - город Тамбов (физические и юридические лица)"

                        Главе Администрации города Тамбова ______________

                        Заявитель _______________________________________

                                      (для физических лиц: Ф.И.О.,

                        _________________________________________________

                            паспортные данные; для юридических лиц:

                        _________________________________________________

                           наименование, организационно-правовая форма

                        _________________________________________________

                                        ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)

                        _________________________________________________

                               (почтовый индекс и адрес проживания,

                        _________________________________________________

                                         места нахождения),

                        Тел. ____________________________________________

                        e-mail __________________________________________

                                   Заявление.

   Прошу провести работы по выбору земельного участка и  предварительному

согласованию места размещения объекта ___________________________________

_________________________________________________________________________

                         (назначение объекта)

_________________________________________________________________________

               (предполагаемое место размещения объекта)

площадью _______________________________________________________________.

            (обоснование примерного размера земельного участка)

   Испрашиваемое право на земельный участок_____________________________.

   К  заявлению  могут  прилагаться   технико-экономическое   обоснование

проекта строительства или необходимые расчеты.

   Ответ об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу  направить

почтовым отправлением или электронной почтой или выдать в  уполномоченной

организации

_________________________________________________________________________

                         (нужное подчеркнуть)

Дата Подпись заявителя