Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 27 февраля 2012 г. N 1381 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Согласование акта приемочной

комиссии о завершении переустройства

и (или) перепланировки, и (или) иных работ

в жилом помещении при переводе жилого

помещения в нежилое и нежилого

помещения в жилое на территории

городского округа - город Тамбов"

(с изменениями от 27 февраля 2012 г.)

                                  Председателю комитета

                                  градостроительства администрации

                                  города Тамбова

                                  Заявитель _____________________________

                                 (Фамилия, имя, отчество гражданина,

                                  _______________________________________

                                  адрес места регистрации,

                                  _______________________________________

                                  почтовый индекс, телефон,

                                  _______________________________________

                                  электронная почта)

                                  _______________________________________

                                  (Полное наименование и (если имеется)

                                  _______________________________________

                                  сокращенное наименование,

                                  _______________________________________

                                  организационно-правовая форма

                                  _______________________________________

                                  юридического лица, место его

                                  _______________________________________

                                  нахождения, телефон, электронная почта)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу составить акт приемочной комиссии о завершении  переустройства

и  (или)  перепланировки  жилого  (нежилого)  помещения,   расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

     ВСЕГО: ____________________ документов на __________________ листах.

     Дата подачи: "___" ___________ 20___ г. Подпись: ___________________

     Прошу  направить  мне  уведомление  о  составлении  акта  приемочной

комиссии либо отказ в его составлении в письменной либо электронной форме

(нужное подчеркнуть).