Приложение N 5. Выписка из домовой книги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 26 сентября 2012 г. N 7702 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача документов (жилищных документов,

лицевого счета, выписки из домовой книги,

справок и иных документов)" на территории

городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 30 января 2012 г.)

                                ВЫПИСКА

                                Из домовой книги N ______________________

                                кв. _______ по улице (пер., проезд и др.)

                                _________________________________________

             В ВЫПИСКУ ВКЛЮЧАЮТСЯ ВСЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Место рождения	Откуда прибыл	Дата регистрации

     Сведения внесены на основании: _____________________________________

     Специалист отдела по  работе с населением  муниципального казенного

учреждения "Долговой центр"

     Ф.И.О. ____________________/__________________          Место печати

                                      подпись

                                        "____" ________________ 20____ г.