Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке аттестации лиц,
претендующих на замещение
вакантных должностей руководителей
муниципальных дошкольных образовательных
учреждений, а также руководителей муниципальных
дошкольных образовательных учреждений

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                          (должность, место работы)

                                   Заявление

     1. Прошу провести аттестацию для  установления  соответствия  уровня

моей квалификации требованиям квалификационных характеристик по должности

     2. Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование _____________________________________________________________

     (когда и какое образовательное учреждение окончил(а), квалификация и

_________________________________________________________________________

            специальность по диплому, ученая степень, ученое звание)

Общий трудовой стаж _____________________________________________________

Стаж руководящей работы лет _____________________________________________

Наличие наград __________________________________________________________

    (название ведомственной или государственной награды, год награждения)

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

         (название курсов, место прохождения, дата окончания)

Приложение*:

* - дополнительные      документально      зафиксированные    результаты,

подтверждающие профессиональную компетентность и эффективность труда

С Положением о порядке аттестации лиц претендующих на замещение вакантных

должностей  руководителей    муниципальных   дошкольных   образовательных

учреждений,     а     также   руководителей   муниципальных    дошкольных

образовательных учреждений, ознакомлен (а).

_________________ _________________________________

     подпись            расшифровка подписи

"______" __________________ 20____ г.

Телефон _________________________________________________________________

В  соответствии  с  Федеральным  законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ  "О

персональных данных"

я, ______________________________________________________________________

_____________________________________, года рождения, паспорт серии номер

выдан ___________________________________________________________________

_______._______. г., адрес регистрации _________________________________,

адрес фактического проживания __________________________________________,

настоящим   даю   согласие   комиссии  по   проведению   аттестации  лиц,

претендующих    на    замещение   вакантных   должностей    руководителей

муниципальных    дошкольных   образовательных    учреждений,    а   также

руководителей  муниципальных  дошкольных  образовательных  учреждений  на

обработку моих персональных данных, а именно: фамилии,  имени,  отчества,

даты,   месяца  и   года  рождения,  адреса  регистрации  и  фактического

проживания,    паспортных  данных,    номеров телефонов,    сведений   об

образовании, о   трудовом  и  педагогическом  стаже,  о  мест   работы, о

занимаемой должности, об уровне квалификации, о награждениях.

Целью обработки является обеспечение защиты  прав  и  свобод  человека  и

гражданина, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной  жизни,

личную и семейную тайну.

Обработка моих персональных данных включает в себя  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3 статьи 3  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", в том  числе  размещение  информации  в

сети Интернет на официальном  сайте  управления  дошкольного  образования

администрации города Тамбова.

Обработка персональных данных может быть как  автоматизированная,  так  и

без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие дано без ограничения срока его действия.

Отзыв   настоящего  согласия  осуществляется  путем  предоставления  мною

письменного заявления оператору обработки моих персональных данных.

_________________ _________________________________

     подпись            расшифровка подписи

"______" __________________ 20____ г.