Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Тамбова
от 25 марта 2014 г. N 2203

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (жилищных документов,
лицевого счета, выписки из домовой книги,
справок и иных документов)" на территории
городского округа - город Тамбов

                          Выписка из домовой книги N 1

город _____________ улица (пер., проезд и др.) __________________________

дом N _____________________ кв. N__________

                   В выписку включаются все зарегистрированные

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Место рождения	Откуда прибыл	Дата регистрации

Сведения внесены на основании: __________________________________________

Специалист отдела по работе с населением

МКУ "Долговой центр" _________________/__________________________________

                           подпись                 Ф.И.О.

         М.П.

"_______" _________________ 20____ г.