Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

представления муниципальной услуги

"Признание помещения жилым помещением,

жилого помещения пригодным (непригодным)

для проживания и многоквартирного дома

аварийным и подлежащим сносу

или реконструкции"

                                  Главе администрации города

                                  Д.В. ТЕРЕЩЕНКО

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О. гражданина, индивидуального

                                  предпринимателя; должность и Ф.И.О.

                                  должностного лица; наименование

                                  организации; юридический и

                                  фактический адрес, контактные телефоны)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  созвать  межведомственную  комиссию  для  обследования жилого

помещения, расположенного по адресу: ____________________________________

принадлежащего мне ______________________________________________________

                           (либо наименование юридического лица)

по праву собственности.

Право собственности на жилое помещение не обременено правами иных лиц.

К заявлению прилагаются:

     1. копии правоустанавливающих документов на жилое помещение.

     2. План жилого помещения с его техническим паспортом, а для нежилого

     помещения - проект  реконструкции  нежилого  помещения для признания

     его в дальнейшем жилым помещением.

     3. Для    признания   многоквартирного    дома    аварийным    также

     представляется заключение специализированной организации, проводящей

     обследование этого дома.

     4. По усмотрению заявителя также могут  быть представлены заявления,

     письма,  жалобы  граждан на неудовлетворительные условия проживания,

     заключения  соответствующих  органов  государственного   контроля  и

     надзора,    заключение    проектно-изыскательской   организации   по

     результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций

     жилого помещения, акт государственной  жилищной  инспекции  субъекта

     Российской  Федерации  о результатах  проведенных в отношении жилого

     помещения мероприятий по контролю.

     5. Инвалиды  и другие маломобильные группы населения, пользующиеся в

     связи     с     заболеванием    креслами-колясками,     представляют

     соответствующие заболеванию медицинские документы

Подпись: ________________________________________________________________

          (гражданина, должностного лица, руководителя юридического лица)

"___" ___________ 20__ г. _______________________

                                                                  Образец

                                            Главе администрации города

                                            Д.В. ТЕРЕЩЕНКО

                                            Петрова Сергея Ивановича

                                            проживающего г. Кирсанов

                                            Тамбовской области

                                            ул. Привокзальная, 4

                                            тел. 3 45 47

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу созвать межведомственную комиссию для обследования жилого

помещения, расположенного по адресу: г. Кирсанов, ул. Привокзальная, 4

принадлежащего мне по праву личной собственности.

Право собственности на жилое помещение не обременено правами иных лиц.

К заявлению прилагаются:

1. копии правоустанавливающих документов на жилое помещение.

2. копии плана жилого помещения с его техническим паспортом

Подпись: ____________________________________________________ Петров С.И.

   (гражданина, должностного лица, руководителя юридического лица)

"___" ___________ 20__ г. _______________________