Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Мичуринска Тамбовской области от 7 февраля 2014 г. N 268 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"
(с изменениями от 7 февраля 2014 г.)

                                 Начальнику управления градостроительства

                                              и архитектуры администрации

                                         г. Мичуринска Тамбовской области

                                 Застройщик _____________________________

                                             (Ф.И.О, паспортные данные

                                 ________________________________________

                                 физического лица или полное наименование

                                 ________________________________________

                                    организации - для юридических лиц,

                                 ________________________________________

                                  почтовый индекс и адрес, телефон, факс,

                                 ________________________________________

                                  адрес электронной почты, Интернет-сайт)

                               Заявление

          о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию _____________________

                                                        (наименование

_________________________________________________________________________

      построенного, реконструированного, отремонтированного объекта

_________________________________________________________________________

   капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу ________________________________________________

                         (полный адрес построенного, реконструированного,

_________________________________________________________________________

          отремонтированного объекта капитального строительства)

     При этом прилагаю:

     правоустанавливающие документы на земельный участок ________________

________________________________________________________________________;

  (свидетельства о праве пользования, регистрации права, договор аренды

                 и т.д., указать дату и номер документа)

     градостроительный план земельного участка от ______________________;

     разрешение на строительство от ________________ 20 _____ г. N _____;

     акт   приемки   объекта   капитального   строительства   (в   случае

осуществления   строительства,  реконструкции,  капитального  ремонта  на

основании договора) от ____________ 20 _____ г.;

     документ,      подтверждающий       соответствие       построенного,

реконструированного,     отремонтированного     объекта      капитального

строительства требованиям технических регламентов ______________________;

     документ,    подтверждающий  соответствие  параметров  построенного,

реконструированного,        отремонтированного    объекта    капитального

строительства проектной документации ___________________________________;

     документы,        подтверждающие       соответствие    построенного,

реконструированного,        отремонтированного    объекта    капитального

строительства техническим условиям _____________________________________;

     схема,  отображающая расположение построенного, реконструированного,

отремонтированного    объекта  капитального  строительства,  расположение

сетей  инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и

планировочную организацию земельного участка ___________________________;

     заключение  органа государственного строительного надзора (в случае,

если  предусмотрено осуществление государственного строительного надзора)

о   соответствии  построенного,  реконструированного,  отремонтированного

объекта  капитального строительства требованиям технических регламентов и

проектной    документации,   заключение  государственного  экологического

контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного

кодекса ________________________________________________________________.

    Даю согласие на обработку персональных данных.

Застройщик:

_____________________   ___________   ___________________________________

     (должность)       (подпись)                (Фамилия, И.О.)

М.П.

"___" ___________ 20 ____ г.