Приложение N 3. Заявка

Приложение N 3
к Положениюо проведении соревнования по
пожарно-прикладному спорту среди
подразделений ДПО области

                               Заявка

   на участие сборной команды _______________________________________ по

пожарно-прикладному спорту ____________________________________________,

проводимых в г. _______________  ____________ "___" ____________ 2014 г.

Фамилия, имя, отчество (полностью без сокращений)	Дата рождения	Спортивный разряд	Пожарная эстафета	Боевое развертывание	Виза (подпись) и печать врача о допуске к соревнованиям*

   Все заявленные участники прошли надлежащую подготовку и могут

участвовать в соревнованиях по пожарно-прикладному спорту.

   Руководитель организации ________________ ___________________________

                                (подпись)      (расшифровка подписи)

   Представитель команды    ________________ ___________________________

                                (подпись)      (расшифровка подписи)

   Тренер                   ________________ ___________________________

                                (подпись)      (расшифровка подписи)

   К соревнованиям допущено _____________ человек.

   Врач _____________ __________________________

          (подпись)     (расшифровка подписи)

______________________________________

* Подпись и печать врача проставляются напротив каждой фамилии.