Приложение. Опись документов

Информация об изменениях:

Приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 17 ноября 2014 г. N 1550 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к заявлению
о переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
(с изменениями от 17 ноября 2014 г.)

                             Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) _________________

                                                (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы  для  переоформления  лицензии  на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (нужное указать)

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*> изменением   адреса   места   осуществления   юридическим  лицом

лицензируемого   вида  деятельности  при  фактически   неизменном   месте

осуществления деятельности

     <*> прекращением   деятельности  по  одному  адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     <*> истечением   срока   действия   лицензии   (лицензий),  на  виды

деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих

 перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый

вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	оригинал действующей лицензии на бумажном носителе или лицензию в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Доверенность

     II. В связи с:

     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	оригинал действующей лицензии на бумажном носителе или лицензию в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования*
5	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним* Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
6	Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны**
7	Копия сертификата специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, и культивирования наркосодержащих растений**
8	Доверенность

     III. В связи с:

     <*> изменением  перечня   выполняемых   работ,   оказываемых  услуг,

составляющих  лицензируемый  вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в

лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Оригинал действующей лицензии*
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии**
4	Доверенность

     * Документы,  которые  соискатель   лицензии  должен  представить  в

обязательном порядке

     ** Документы,  которые соискатель  лицензии  вправе  представить  по

собственной инициативе

         Документы сдал                          Документы принял

   соискатель лицензии/представитель      должностное лицо лицензирующего

        соискателя лицензии /:                     органа:

_____________________________________   _________________________________

      (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

____________________________________    Дата ____________________________

     (реквизиты доверенности)           Входящий N ______________________

                                        Количество листов _______________