Приложение N 1. Заявление-согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку
о проведении в городе Котовске
муниципального этапа областного
конкурса "Лучший воспитатель
Тамбовской области - 2014"

         Заявление-согласие на обработку персональных данных

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" я,

____________________________________________________________________,

_____.__.___года рождения, паспорт серии _________ номер ____________

выдан ________________________________________________._____._____г.,

адрес регистрации____________________________________________________

____________________________________________________________________,

адрес фактического проживания _______________________________________

____________________________________________________________________,

настоящим даю согласие управлению  образования  и  науки   Тамбовской

области  (г. Тамбов,  ул. Советская,  д. 108),  на   обработку   моих

персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, даты, месяца

и года рождения,   адреса  регистрации  и   фактического  проживания,

паспортных данных, номеров телефонов, сведений об образовании, сведений

о трудовом и педагогическом  стаже,  о  месте  работы,  о  занимаемой

должности, об уровне квалификации,  о  моей педагогической  нагрузке.

     Целью обработки персональных данных является обеспечение  защиты

прав и свобод человека и  гражданина,  в  том числе  защиты  прав  на

неприкосновенность  частной  жизни,  личную  и  семейную  тайну,  при

реализации приказа управления образования и науки области от 19.06.2014

N 1771 "О проведении областного конкурса "Лучший   воспитатель

Тамбовской области - 2014 года".

Отзыв настоящего  согласия  осуществляется  путем предоставления мною

письменного заявления оператору обработки моих персональных данных.

Настоящее заявление-согласие оформлено в _______ экземплярах, имеющих

равную  юридическую  силу,  по  одному  для  каждого  оператора  моих

персональных данных.

"____" __________ 2014 г.

_____________ _______________________

   подпись      расшифровка подписи