Приложение. Заявка на участие в городском смотре-конкурсе цветников-клумб, газонов, оформления цветами зеленых зон территорий города "Тамбов в цвету" в 2014 году

Приложение
к Положению
о порядке организации и проведения
городского смотра-конкурса
цветников-клумб, газонов, оформления
цветами зеленых зон территорий
города "Тамбов в цвету" в 2014 году

                                 Заявка

      на участие в городском смотре-конкурсе цветников-клумб, газонов,

     оформления цветами зеленых зон территорий города "Тамбов в цвету"

                               в 2014 году

Организация, учреждение или предприятие (указывается название учреждения, организации или предприятия и Ф.И.О. руководителя полностью); частное лицо, инициативная группа, домовый (дворовый) или уличный комитеты (указываются Ф.И.О. представителей полностью)
Юридический адрес, почтовый адрес, контактные телефоны
Название номинации (категории), в которой планируется принять участие
Объект для просмотра в конкурсе (цветник-клумба, газон, зеленый уголок отдыха, оформленная цветами зеленая зона, декоративно-цветочное оформление балконов, лоджий)
Желаемые сроки просмотра цветочного оформления конкурсной комиссией
Опыт участия в подобных смотрах-конкурсах (указать год)
Подпись (печать, если юридическое лицо)

                                  Согласие

                      на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

                         адрес проживания

паспорт _______________, выдан __________________________________________

         серия, номер                          когда, кем

даю согласие ____________________________________________________________

                    (наименование оператора персональных данных)

в   соответствии   с   Федеральным   законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных"  на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,     изменение),   использование,

распространение   (в  том  числе передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение) способами,  не  противоречащими  закону,  моих  персональных

данных  (фамилия, имя, отчество,  паспортные  данные,  адрес  проживания,

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования),  с  целью

проведения   городского   смотра-конкурса    цветников-клумб,    газонов,

оформления цветами зеленых зон территорий города "Тамбов в цвету" в  2014

году управлением по связям с общественностью администрации города Тамбова

(г. Тамбов, ул. Советская, д. 182).

Согласие может быть отозвано  мною  в  любое  время  на  основании  моего

письменного обращения.

Настоящее согласие действует бессрочно.

"___" ____________ 2014 г.                     __________________________

                                                        (подпись)