Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Тамбова
от 6 июня 2014 г. N 4579

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов юридических и
физических лиц о предоставлении
архивной информации"

                                   Расписка

        в получении документов на предоставление муниципальной услуги

              "Исполнение запросов юридических и физических лиц

                   о предоставлении архивной информации"

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

                         (наименование юридического лица)

Ф.И.О. представителя ____________________________________________________

                              (наименование юридического лица)

действующего по доверенности от ____________ N _________________________,

выданной ________________________________________________________________

Предоставлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		подлинных	копий	подлинных	в копиях

_____________________ _________________________ _________________________

     дата выдачи            способ выдачи             место выдачи

      документов              документов               документов

График  работы ТОГКУ "МФЦ": понедельник - пятница: 8.00 - 16.00, суббота:

8.00 - 13.00 по адресу: г. Тамбов, ул. М. Горького, д. 20.

График приема  специалистов  архивного  отдела  администрации г. Тамбова:

вторник,  среда с 8.30 до 12.30,  четверг с 13.30 до 17.30 по  адресу: г.

Тамбов, ул. Коммунальная, д. 6 б

___________________________              ________________________________

  (должность сотрудника,                          (подпись, Ф.И.О)

   принявшего документы)

                                                 ________________________

                                                  (дата выдачи расписки)