Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"выдача разрешения на строительство"

                                      Начальнику управления строительства

                                      и архитектуры администрации города

                                      Мичуринска Тамбовской области

    Застройщик:__________________________________________________________

               (Ф.И.О. паспортные данные физического лица или полное

_________________________________________________________________________

             наименование организации - для юридических лиц,

_________________________________________________________________________

                  почтовый индекс и адрес, телефон, факс,

_________________________________________________________________________

                 адрес электронной почты, Интернет - сайт)

                                Заявление

                   о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

_________________________________________________________________________

         проектной документацией, описание этапа строительства,

_________________________________________________________________________

      реконструкции, если разрешение дается на этап строительства)

расположенного по адресу ________________________________________________

                         (полный адрес построенного, реконструированного,

_________________________________________________________________________

          отремонтированного объекта капитального строительства)

При этом прилагаю:

правоустанавливающие документы на земельный участок _____________________

_________________________________________________________________________

         (свидетельства о праве пользования, регистрации права,

_________________________________________________________________________

          договор аренды и т.д., указать дату и номер документа)

градостроительный план земельного участка от ___________________________;

проектную документацию на строительство объекта, разработанную __________

_________________________________________________________________________

           (наименование проектной организации, ее реквизиты)

_________________________________________________________________________

и согласованную в установленном порядке с заинтересованными организациями

и органами градостроительства и архитектуры

_________________________________________________________________________

        (дата и N протокола заседания градостроительного совета)

содержащую:

пояснительную записку __________________________________________________;

схему планировочной организации земельного участка _____________________;

схемы, отображающие архитектурные решения ______________________________;

сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей ________________;

проект организации строительства объекта _______________________________;

проект организации работ по сносу или демонтажу объектов _______________;

положительное    заключение    государственной    экспертизы    проектной

документации ____________________________________________________________

            (в соответствии со статьей 49 Градостроительного кодекса РФ);

разрешение  на   отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного

строительства,   реконструкции   (в   случае,   если   застройщику   было

предоставлено такое разрешение) ________________________________________;

согласие   всех   правообладателей  объекта   капитального  строительства

(в случае реконструкции) _______________________________________________;

положительное заключение негосударственной экспертизы от ______ N ______.

Даю согласие на обработку персональных данных

Застройщик:

_______________          _______________            _____________________

  (должность)               (подпись)                  (Фамилия, И.О.)

М.П.