Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Тамбова
от 8 сентября 2014 г. N 7613

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов юридических и
физических лиц о предоставлении
архивной информации"

                                       Начальнику архивного отдела

                                       администрации города Тамбова

                                   Заявитель ____________________________

                                    для физических лиц: Ф.И.О. полностью,

                                     (для юридических лиц: наименование)

                                   ______________________________________

                                            почтовый индекс, адрес

                                   ______________________________________

                                    адрес электронной почты (при наличии)

                                   ______________________________________

                                       контактный телефон (при наличии)

                                  Заявление

Прошу выдать копию постановления (решения, распоряжения) от _____________

_________________________________________________________________________

указать номер и дату документа, если неизвестны реквизиты - год поиска

N _______________________________________________________________________

              архивной информации

принятое ________________________________________________________________

              наименование организации (администрацией г. Тамбова,

_________________________________________________________________________

                          мэрией г. Тамбова и т.п.)

содержание документа: ___________________________________________________

                   (о предоставлении квартиры, замене квартиронанимателя,

_________________________________________________________________________

              выделении земельного участка и т.п.)

раскрыть тему запроса с указанием поисковых данных ______________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., адрес, номер участка и др.)

Документы прошу выдать __________________________________________________

                          указать способ и место получения: выдать лично

_________________________________________________________________________

    на руки в ТОГКУ "МФЦ", в архивном отделе администрации г. Тамбова;

_________________________________________________________________________

                  выслать по почте

"____" ______________ 20____ г.            ______________________________

                                                  подпись заявителя

Предъявлен:______________________________________________________________

     документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

  документы, подтверждающие право заявителя на получение информации,

_________________________________________________________________________

             содержащей персональные данные о третьих лицах

Документы получил: _____________________________________________________"

                                    дата подпись Ф.И.О.