Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"предоставление земельного участка для
целей, не связанных со строительством"

                                          Главе города Рассказово

                                          А.Н. Колмакову

                Заявитель________________________________________

                      (Ф.И.О, паспортные данные физического лица,

                _________________________________________________

                полное наименование юридического лица, ИНН,

                _________________________________________________

                номер и дата выдачи свидетельства государственной

                _________________________________________________

                регистрации, почтовый индекс, адрес проживания,

                _________________________________________________

                адрес местонахождения, телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ,

                  НЕ СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ

Прошу предоставить_______________________________________________

                        (указать вид испрашиваемого права)

на срок__________________________________________________________

           (указать предполагаемый срок аренды испрашиваемого

                         земельного участка)

земельный участок из земель ________________________  назначения,

с  кадастровым номером__________________________________(в случае

его  наличия),   расположенный в  площадью __________ кв. м (га),

для _____________________________________________________________

        (указать разрешенное использование земельного участка)

_______________________________/  /________________________/

           (Ф.И.О.)                  (подпись заявителя)

"___"________________20__г.

     Информацию о ходе и результатах предоставления муниципальной

услуги прошу  сообщить  по  телефону ___________________ или иным

способом _________________________________.

               (указать способ)