Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации Моршанского района Тамбовской области от 3 апреля 2013 г. N 386 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной помощи для отдельных категорий граждан в виде единовременной денежной выплаты" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент представления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной помощи для отдельных категорий граждан в виде единовременной денежной выплаты"
- Приложение N 3. Акт материально-бытового обследования заявителя
Приложение N 3. Акт материально-бытового обследования заявителя
Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи для отдельных категорий
граждан в виде единовременной
денежной выплаты"
Акт
материально-бытового обследования заявителя.
1. Ф.И.О. _______________________________________________________
2. Год дата рождения_____________________________________________
3. Домашний адрес________________________________________________
______________________________________, тел. ____________________
4. Паспорт: серия______ N___________, выдан _____________________
_________________________________________________________________
5. Категория заявителя __________________________________________
6. Группа инвалидности___________________________________________
7. Состав семьи__________________________________________________
8. Последнее место работы________________________________________
9. Размер среднедушевого дохода__________________________________
10. Наличие родственников________________________________________
11. Наличие подсобного хозяйства ________________________________
12. Жилищные условия ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
13. Степень самообслуживания_____________________________________
14. Необходимая помощь __________________________________________
_________________________________________________________________
15. Заключение комиссии__________________________________________
_________________________________________________________________
Ознакомлен: (роспись заявителя) _________________________________
Акт составлен Росписи: 1._______________
"____" ______________2013 г. 2._______________
3._______________