Приложение N 6. Форма межведомственного запроса о предоставлении документов и информации

Приложение N 6
к Административному регламенту
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи для отдельных категорий
граждан в виде единовременной
денежной выплаты"

                 Форма межведомственного запроса

            о предоставлении документов и информации

    Наименование органа                      Наименование органа

(организации), направляющего           (организации), в адрес которого

   межведомственный запрос              направляется межведомственный

                                                   запрос

_____________________ N ___________

(дата направления и регистрационный

  номер межведомственного запроса)

    Межведомственный запрос

  о представлении документов

        и информации

На основании статьи 6 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об

организации  оказания  государственных  и  муниципальных  услуг"  для

оказания муниципальной услуги:

_____________________________________________________________________

  (полное наименование муниципальной услуги, номер (идентификатор)

_____________________________________________________________________

        услуги в реестре муниципальных услуг (если имеется))

в соответствии с:

_____________________________________________________________________

  (указание на положения нормативного правового акта, которыми

_____________________________________________________________________

предусмотрено представление документов и информации, необходимых для

_____________________________________________________________________

предоставления муниципальной услуги, и указание на реквизиты данного

                    нормативного правового акта)

прошу представить:

_____________________________________________________________________

(наименование документов и информации, необходимых для предоставления

                      муниципальной услуги)

в отношении: ________________________________________________________

  (наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество гражданина)

     Сообщаем   сведения,  необходимые для представления документа  и

информации:

_____________________________________________________________________

   (сведения, необходимые для представления документов и информации,

_____________________________________________________________________

     установленные административным регламентом предоставления

_____________________________________________________________________

 муниципальной услуги, а также сведения, предусмотренные нормативными

_____________________________________________________________________

правовыми актами как необходимые для представления таких документов и

                         информации)

     Контактные  сведения для направления ответа на межведомственный

запрос:

_____________________________________________________________________

                    (почтовый адрес с индексом;

          адрес для направления электронных сообщений)

Межведомственный запрос подготовил и направил:

____________________________________________________

                   (должность)

____________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________________________

(номер служебного телефона, адрес электронной почты)

Должность лица, подписавшего

межведомственный запрос                 _________ ___________________

                                        (подпись) (инициалы, фамилия)

      Печать

органа (организации)