Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1
к приказу
управления сельского
хозяйства области
от 10 марта 2015 г. N 75

      В Управление сельского хозяйства Тамбовской области

                             ЗАЯВКА

Заявитель________________________________________________________________

           (указывается полное наименование заявителя в соответствии с

                       учредительными документами)

в лице__________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество полностью)

действующего на основании________________________________________________

(указывается документ, подтверждающий полномочия заявителя *)

     направляет  в соответствие с Постановлением администрации Тамбовской

области  от 24.02.2015 N 175 "Об утверждении Порядка представления заявок

сельскохозяйственными  товаропроизводителями  на  включение  их  в реестр

получателей    государственной    поддержки    в    2015 году   и  правил

предоставления  субсидий  за  счет средств федерального бюджета и бюджета

Тамбовской    области    на  финансирование  мероприятий  Государственной

программы    развития    сельского    хозяйства  и  регулирования  рынков

сельскохозяйственной    продукции,   сырья  и  продовольствия  Тамбовской

области    на    2013 - 2020 годы"    в  целях  реализации  Постановления

администрации  Тамбовской  области  от  21.11.2012 N 1443 "Об утверждении

Государственной  программы  развития  сельского хозяйства и регулирования

рынков  сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Тамбовской

области   на  2013 - 2020 годы"  (с  изменениями)  и  просит  рассмотреть

прилагаемый    пакет   документов  для  включения  в  реестр  получателей

государственной    поддержки   с  целью  получения  в  2015 году  средств

федерального    бюджета  и  бюджета  Тамбовской  области  для  проведения

мероприятий в сфере сельского хозяйства.

     Приложения:

     -        отчетность        о    финансово-экономическом    состоянии

товаропроизводителей  агропромышленного  комплекса за 2014 год по формам,

утвержденным    приказом   Министерства  сельского  хозяйства  Российской

Федерации;

     -  выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей);

     -  сведения  о наличии (отсутствии) задолженности по уплате налогов,

сборов, пеней и штрафов;

     - справку об удельном весе дохода от реализации сельскохозяйственной

     продукции  собственного  производства  и  продуктов ее переработки в

общих  доходах  от  реализации  товаров  (работ,  услуг)  индивидуального

предпринимателя (включая главу КФХ).

     В дополнение представляем следующую информацию:

     юридический адрес:__________________________________________________

     (с указанием почтового индекса)

     фактическое местонахождение_________________________________________

     контактный телефон руководителя

     организации (главы КФХ, ИП)_________________________________________

     адрес электронной почты_____________________________________________

(должность руководителя, главы КФХ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

     "______"______________2015 года

     *  указывается  документ, подтверждающий полномочия заявителя (Устав

организации,  доверенность,  свидетельство  о  регистрации (для ИП, главы

КФХ)