Приложение N 3. Форма заявки

Приложение N 3
к приказу
управления образования и науки
Тамбовской области
от 26 марта 2015 г. N 841

Титульная страница заявки

Название проекта			Номер проекта
Вид конкурса Гранты для поддержки прикладных исследований молодых учёных 2015 года			Тип проекта -
Фамилия, имя, отчество руководителя проекта			Номер телефона руководителя проекта
Полное название организации (организаций), где будет выполняться проект
Запрашиваемый объём финансирования на 2015 год
Число участников	Число молодых учёных	Число аспирантов	Число студентов
Исполнители проекта согласны с условиями проведения Конкурса
Фамилия, имя, отчество исполнителей проекта			Подписи исполнителей
Подпись руководителя проекта ___________________________			Дата подачи заявки
Подпись Секретаря комиссии __________________________ __________________________ инициалы, фамилия			Дата приёма заявки

Форма 1. Данные о проекте

1.1. Название проекта, основные вопросы проекта

1.2. Цель и задачи проекта

1.3. Краткая аннотация (не более 1 страницы)

1.4. ____________________________________________________________________

приоритетное    направление    развития    науки,   технологий и техники,

критическая технология в Тамбовской области (постановление  администрации

области от 29.12.2012 N 1704)

Подпись руководителя проекта _________________

Форма 2. Данные о руководителе и исполнителях проекта

Руководитель проекта

2.1. Фамилия, имя, отчество

2.2. Дата рождения

2.3. Учёная степень, год присуждения учёной степени

2.4. Учёное звание, год присвоения учёного звания

2.5. Полное название организации - места работы

2.6. Должность

2.7. Область научных интересов

2.8. Общее количество публикаций/ публикаций в рецензируемых изданиях ВАК

за последние 3 года

2.9. Индекс цитирования в РИНЦ (российский  индекс  научного цитирования)

за последние 3 года

2.10. Рабочий телефон, мобильный телефон

2.11. Электронный адрес

2.12. Участие в проектах,  поддержанных  другими  организациями  в  форме

грантов

     С  условиями  Конкурса  ознакомлен.  Даю  свое согласие на обработку

(включающую    сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,  уничтожение,  размещение в сети Интернет) предоставленных

мною  выше  персональных  данных  управлению  образования и науки области

(г. Тамбов,  ул. Советская,  108)  с целью проведения экспертизы заявки и

подготовки  аналитических  материалов  по конкурсам на срок до ликвидации

оператора  (управление  образования  и  науки  области).  Данное согласие

может быть отозвано мною в письменной форме.

     Удостоверяющий документ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (вид документа, его номер, дата выдачи, выдавший орган,

                          заполняется от руки)

Руководитель проекта   ______________      _______________________

                          подпись            расшифровка подписи

Исполнитель (исполнители) проекта

2.1. Фамилия, имя, отчество

2.2. Дата рождения

2.3. Учёная степень, год присуждения учёной степени

2.4. Учёное звание, год присвоения учёного звания

2.5. Полное название организации - места работы

2.6. Должность

2.7. Область научных интересов

2.8. Общее количество публикаций/ публикаций в рецензируемых изданиях ВАК

за последние 3 года

2.9. Индекс цитирования в РИНЦ за последние 3 года

2.10. Рабочий телефон, мобильный телефон

2.11. Электронный адрес

2.12. Участие в проектах,  поддержанных  другими  организациями  в  форме

грантов

     С  условиями  Конкурса  ознакомлен.  Даю  свое согласие на обработку

(включающую    сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,  уничтожение,  размещение в сети Интернет) предоставленных

мною  выше  персональных  данных  управлению  образования и науки области

(г. Тамбов,  ул. Советская,  108)  с целью проведения экспертизы заявки и

подготовки  аналитических  материалов  по конкурсам на срок до ликвидации

оператора  (управление  образования  и  науки  области).  Данное согласие

может быть отозвано мною в письменной форме.

     Удостоверяющий документ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (вид документа, его номер, дата выдачи, выдавший орган,

                          заполняется от руки)

Исполнитель проекта   _______________      _______________________

                          подпись            расшифровка подписи

Форма 3. Содержание проекта прикладных исследований

3.1. Актуальность проекта

3.2. Анализ прикладных научных проблем,  на  решение  которых   направлен

проект

3.3. Содержание проекта (с указанием предполагаемых методов и подходов  с

оценкой степени новизны)

3.4. Ожидаемые научные результаты

3.5. Современное   состояние   исследований  в  данной  научной  области,

сравнение ожидаемых результатов с имеющимися

3.6. Имеющийся у коллектива научный задел по предлагаемому проекту.

           (Полученные ранее результаты, методы, программы,

                           технологии и другое)

3.7. Список основных публикаций коллектива, наиболее близко относящихся к

предлагаемому проекту за последние 3 года

3.8. Список основных  публикаций  руководителя  проекта  в  рецензируемых

журналах за последние 3 года

3.9. Индекс цитирования в РИНЦ за последние 3 года

3.9. Перечень оборудования  и  материалов,  имеющихся  у  коллектива  для

выполнения проекта

3.10. Перечень оборудования и материалов,  которые необходимо приобрести,

изготовить или отремонтировать для успешного выполнения проекта

Форма 4. Смета расходов

Виды расходов	Объем финансирования на 2015 г. (руб.)
Общий объём финансирования на 2015 год, в том числе:
Заработная плата (Расходы по оплате труда Руководителя проекта и основных исполнителей)
Прочие выплаты (Оплата суточных расходов работников (Руководителя проекта и основных исполнителей), оплата производится в соответствии с нормативами, утвержденными для бюджетных организаций)
Услуги связи (Расходы по оплате за пересылку почтовых отправлений и за пользование телефонной связью и информационной сетью ИНТЕРНЕТ, необходимые в связи с выполнением проекта)
Транспортные услуги (Расходы по оплате транспортных услуг, оказываемых сторонними организациями либо физическими лицами на основании заключенных договоров на оказание транспортных услуг. Оплата проезда к месту служебной командировки и обратно к месту постоянной работы транспортом общего пользования при наличии документов (билетов), подтверждающих эти расходы. Оплата производится в соответствии с нормативами, утвержденными для бюджетных организаций. Возмещение расходов за пользование на транспорте постельными принадлежностями, разного рода сборов при оформлении проездных документов (комиссионные сборы, в том числе сборы, взимаемые при возврате неиспользованных проездных документов), уплата страховых премий по обязательному страхованию пассажиров на транспорте и т.д.)
Арендная плата за пользование имуществом (Расходы по аренде помещений и другого имущества, необходимых для выполнения проекта в соответствии с заключенными договорами)
Работы, услуги по содержанию имущества (Расходы по оплате договоров, заключенных со сторонними организациями на выполнение пуско-наладочных работ, технического обслуживания и текущий ремонт научного оборудования, приборов, вычислительной техники)
Прочие работы, услуги (Расходы по оплате договоров на: выполнение научно-исследовательских, технологических, геолого-разведочных работ, связанных с проблематикой проекта; редакционно-издательские услуги; изготовление карт, схем, диаграмм, эскизов, макетов и др. предметов, необходимых для выполнения проекта. Расходы на оплату договоров гражданско-правового характера (с учетом страховых взносов)
Прочие расходы
Увеличение стоимости основных средств
Увеличение стоимости материальных запасов
ИТОГО:

Руководитель проекта   ______________      _______________________

                           подпись           расшифровка подписи