Приложение N 4. Обращение

Приложение N 4
к административному регламенту
осуществления муниципального контроля
за использованием земель на территории
Бондарского сельсовета

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    указывается либо наименование органа

                                     местного самоуправления, в который

                                      направляет письменное обращение,

                                        либо фамилию, имя, отчество

                                       соответствующего должностного

                                           лица, либо должность

                                          соответствующего лица

                                  Обращение

Сведения о заявителе: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Физическое лицо (индивидуальный предприниматель):

     - указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);

Юридическое    лицо,   орган  государственной   власти,  орган   местного

самоуправления в своем письменном обращении в обязательном порядке:

     - указывает   официальное  наименование  юридического  лица,  органа

государственной власти,  органа  местного  самоуправления,  направляющего

обращение;

указывает фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), либо  фамилию

и   инициалы   законного  представителя,  подписывающего   обращение   от

юридического   лица,  органа   государственной  власти,  органа  местного

самоуправления

Сведения   о   фактах,   указанных    в    подпункте    2.3.7  пункта 2.3

административного регламента:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть  направлены  ответ,

уведомление о переадресации обращения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________ _____________ _________________________

  личная подпись физического лица    дата       личная подпись законного

 (индивидуального предпринимателя)              личная подпись законного

                                            представителя, подписывающего

                                               обращение от юридического

                                             лица, органа государственной

                                                власти, органа местного

                                                   самоуправления