Приложение N 6. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 6
к административному регламенту
осуществления муниципального контроля
за использованием земель на территории
Бондарского сельсовета

__________________________                     "___" ____________ 20__ г.

 (место составления акта)                        (дата составления акта)

__________________________

 (время составления акта)

                                  Акт проверки

                органом муниципального контроля юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя

N ______________                              "___" _____________ 20__ г.

по адресу: ______________________________________________________________

                              (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),

_________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя

_________________________________________________________________________

органа муниципального контроля, издавшего решение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

_________________________________________________________________________

             имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

_________________________________________________________________________

                            муниципального контроля)

С копией решения о проведении проверки ознакомлен:

_________________________________________________________________________

               (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата   и  номер   решения   прокурора (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или

_________________________________________________________________________

                            среднего предпринимательства)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

_________________________________________________________________________

               лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

_________________________________________________________________________

     в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

_________________________________________________________________________

организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются)

_________________________________________________________________________

      должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

_________________________________________________________________________

         иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

_________________________________________________________________________

       представителя юридического лица, уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

     индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

_________________________________________________________________________

                 мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,  установленных

муниципальными правовыми актами _________________________________________

_________________________________________________________________________

         (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в  уведомлении  о  начале

осуществления   отдельных    видов    предпринимательской   деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов  муниципального  контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись   в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального  контроля  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки): _________________________

    ___________________________        __________________________________

       (подпись проверяющего)                (подпись уполномоченного

                                         представителя юридического лица,

                                     индивидуального предпринимателя, его

                                         уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами муниципального контроля отсутствует  (заполняется при

проведении выездной проверки):

    ___________________________        __________________________________

       (подпись проверяющего)                (подпись уполномоченного

                                         представителя юридического лица,

                                     индивидуального предпринимателя, его

                                         уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С   актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

_________________________________________________________________________

    должность руководителя, иного должностного лица или  уполномоченного

_________________________________________________________________________

    представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

                 его уполномоченного представителя)

"___" __________ 20__ г.                             ____________________

                                                           (подпись)