Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации Тамбовской области
от 30 июня 2014 г. N 705

Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма)

Паспорт
Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Цели Подпрограммы	Повышение доступности и качества оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
Задачи Подпрограммы	Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи больным социально-значимыми заболеваниями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией. гепатитами B и C, онкологическими, венерологическими заболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения); совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями; совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной и санитарно-авиационной медицинской помощи, медицинской эвакуации; совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; развитие службы крови; совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения; совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи учреждениями здравоохранения области
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Доля абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением; доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения); смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения); удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; смертность от транспортных травм всех видов на 100 тыс. населения); снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий; доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови; количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы	Всего: 11 153 373,7 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета (предварительная оценка): 420 594,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 205 132,9 тыс. руб.; 2014 г. - 208 621,7 тыс. руб.; 2015 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2016 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2017 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2018 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2019 г. - 1139,9 тыс. руб.; 2020 г. - 1139,9 тыс. руб.; средства бюджета области: 10 732 799,7 тыс. руб., из них: 2013 г. - 1 171 902,8 тыс. руб.; 2014 г. - 1 293 668,1 тыс. руб.; 2015 г. - 1 304 301,2 тыс. руб.; 2016 г. - 1 203 112,4 тыс. руб.; 2017 г. - 1 317 667,7 тыс. руб.; 2018 г. - 1 396 007,7 тыс. руб.; 2019 г. - 1 47 9048,7 тыс. руб.; 2020 г. - 1 567 071,1 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	В 2020 году будут достигнуты следующие результаты: увеличение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением до 55,5%; увеличение доли лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 39,2%; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 13,1 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 12,2 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года до 10,1; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 94%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; снижение смертности от транспортных травм всех видов до 23,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий на 52,8% увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%; увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь до 3800 пациентов

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Медико-демографическая ситуация в Тамбовской области характеризуется снижением смертности населения по всем классам заболеваний (2006 г. - 18,3 случая; 2012 г. - 16,1 случая на 1000 населения) и положительными показателями рождаемости (2006 г. - 8,2 случая на 1000 населения; 2012 г. - 9,6 случая на 1000 населения).

Несмотря на устойчивое снижение показателя смертности от болезней кровообращения (2006 г. - 1126,6 случая; 2012 г. - 802,9 случая на 100 тыс. населения), областной показатель превышает среднероссийские значения (РФ 2011 г. - 749 случаев, на 100 тыс. населения), что связано со значительной долей пожилого населения - 29,8%.

В последние годы в области отмечается тенденция к снижению смертности населения от злокачественных новообразований (2006 г. - 241,3 случая на 100 тыс., 2012 г. - 219,5 случая на 100 тыс. человек), однако уровень ее превышает среднероссийские значения (РФ - 202,6 случая на 100 тыс. населения).

На 20% уменьшился и показатель смертности от туберкулеза с 14,1 случая на 100 тыс. населения в 2008 г. до 8,6 случая на 100 тыс. населения в 2012 г., что ниже среднероссийского показателя (РФ 2011 год - 13,9 случая на 100 тыс. населения).

Смертность от внешних причин ежегодно уменьшается и соответствует уровню Российской Федерации, в области в 2012 году составила 134,7 (2006 г. - 196,6 случая, 2012 г. - 134,7 случая на 100 тыс. населения; РФ 2011 г. - 131,5 случая на 100 тыс. населения). В структуре смертности от внешних причин отмечается рост смертности от самоубийств (2006 г.- 8,4%; 2012 г. - 10,8%) и всех видов транспортных травм (2006 г. - 11,1%; 2012 г. - 18,3%).

Анализ медико-демографической ситуации в Тамбовской области свидетельствует о необходимости развития системы оказания специализированной медицинской помощи населению с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Туберкулез является социально-медицинской проблемой для общества, решение которой зависит от совместной и согласованной работы медицинских учреждений, а также различных структур и ведомств. Для системы здравоохранения профилактика туберкулеза является одной из приоритетных задач.

В результате реализации с 2006 года мероприятий подпрограммы "Защита населения Тамбовской области от туберкулеза" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2012 - 2014 годы", заболеваемость и распространенность туберкулеза снизились на 30% и составили в 2012 году соответственно 51,1 случая и 98,9 случая на 100 тыс. населения. В структуре первичного туберкулеза органов дыхания отмечается снижение удельного веса деструктивных форм с 52% в 2008 году до 46% в 2012 году. Значительно снизилась заболеваемость туберкулезом детского населения с 19 случаев в 2008 году до 8 случаев в 2012 году.

В результате внедрения современных схем лечения улучшились результаты лечения как острых, так и хронических форм туберкулеза: в 2012 году клиническое излечение наступило у 47% больных (в 2008 г. - у 40%), прекращение бактериовыделения достигнуто у 53% больных (2008 г. - 40%).

В целях оптимизации работы коечного фонда государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю фтизиатрия, в 1 квартале 2013 года осуществлена оптимизация сети противотуберкулезных диспансеров путем объединения в одно юридическое лицо на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер", что позволило профилировать структурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные, реабилитационные и паллиативные. Количество круглосуточных коек сокращено на 20%, обеспеченность населения фтизиатрической стационарной помощью составила 3,9 коек на 10 000 населения. Реализация данных мероприятий позволила обеспечить адекватные изоляционно-ограничительные и противоэпидемические мероприятия в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи, а также преемственность лечения.

Эпидемия ВИЧ-инфекции, начавшаяся в начале 80-х годов прошлого столетия как болезнь определенных социальных групп общества, казалось, мало затрагивала общую популяцию, но за 20 лет она превратилась в глобальный кризис и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества. Оказание доступной и своевременной медицинской помощи ВИЧ - инфицированным пациентам является важнейшей задачей здравоохранения области.

В целях оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Тамбовской области создана сеть подразделений учреждений здравоохранения в состав которой входят Центр по профилактике и борьбе со СПИДом на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовская инфекционная клиническая больница", семь диагностических лабораторий ВИЧ-инфекции в областных государственных учреждениях здравоохранения, два кабинета по оказанию помощи больным ВИЧ-инфекцией в Тамбовском областном государственном учреждении здравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Городская больница им. С.С. Брюхоненко города Мичуринска" и ГБУЗ "Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер". Подготовку по работе с больными ВИЧ-инфекцией прошли 25 врачей, работающих в территориальных поликлиниках и стационарах областных государственных учреждений здравоохранения.

В Тамбовской области заболеваемость ВИЧ-инфекцией (2012 г. - 12,1 случая на 100 тыс. населения) в 4 раза ниже среднероссийского показателя (РФ - 48,4 случая на 100 тыс. населения). Показатель инфицированности населения ВИЧ-инфекцией составляет 90,3 случая на 100 тыс. населения, что в 4,8 раза ниже, чем в среднем по Российской Федерации (437,6 случая на 100 тыс. населения). Ежегодно увеличивается количество пациентов, получающих антиретровирусную терапию (2006 г. - 36 человек, 2012 г. - 311 человек).

Уровень заболеваемости сифилисом в последние годы имеет устойчивую тенденцию к снижению и составил в 2012 году 20,0 на 100 тыс. населения (217 случаев), что в 2,5 раза ниже среднероссийского показателя. В то же время в 2012 году зарегистрировано увеличение заболеваемости сифилисом детского населения по сравнению с 2011 годом, которое произошло за счет подростков. Относительный показатель составляет 5,7 на 100 тыс. соответствующего возраста. Доля впервые выявленного сифилиса у беременных в 2012 году составила 8,8% от числа заболевших (19 случаев), что незначительно выше уровня 2011 года (8,0% - 22 случая). Заболеваемость другими инфекциями, передаваемыми половым путём (гонореей, трихомониазом, хламидиозом), имеет тенденцию к снижению и на протяжении последних 5 лет ниже среднероссийских показателей благодаря реализации подпрограммы "Предупреждение распространения в Тамбовской области инфекций, передаваемых половым путем" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2012 - 2014 гг.".

В жизни современного общества остро стоят проблемы, связанные с наркоманией и алкоголизмом, оказывающие негативное влияние как на жизнь общества в целом, а также на жизнь и деятельность личности в отдельности. Общая заболеваемость наркоманией в области в 2012 году составила 88,1 случая на 100 тысяч населения (в 2011 г. - 89,9 случая на 100 тысяч населения, а число зарегистрированных потребителей наркотиков - 1599 человек (147,7 случая на 100 тыс. населения), из них 1356 человек употребляли наркотики инъекционным способом (84,8% от общего числа потребителей наркотиков). Показатель учтенной распространённости употребления наркотиков инъекционным способом по области в целом составил 125,2 случая в расчете на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2011 года на 3%.

На 41% к уровню прошлого года выросло количество лиц, обратившихся или доставленных в приёмные отделения медицинских организаций в состоянии алкогольного опьянения, из них 35,5% госпитализированы для оказания неотложной медицинской помощи. В 2012 году при проведении судебно-медицинского исследования выявлено наличие этилового спирта у умерших от ненасильственных видов смерти в 35% случаев, при насильственных видах смерти - 60,5% (утопление - 84%, переохлаждение и травма, нанесенная острыми орудиями - по 67%), при транспортной травме - 43%, что на 7% больше уровня 2011 года.

В рамках областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту", Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" проводились мероприятия по укреплению материально-технической базы наркологической службы: проведен капитальный ремонт наркологического корпуса областного государственного учреждения здравоохранения (далее - ОГБУЗ) "Тамбовская психиатрическая клиническая больница", приобретено лечебно-диагностическое оборудование (мониторы анестезиолога-реаниматолога, автоматические шприцевые дозаторы лекарственных средств, стерилизатор сухожаровой), экспресс-тесты иммунохроматографические для выявления наркотиков, реактивы и расходные материалы для химико-токсикологической лаборатории, оргтехника, что позволило улучшить материально-техническую базу наркологической службы и создать условия для внедрения утвержденного порядка оказания наркологической помощи.

Общая заболеваемость населения области психическими расстройствами и расстройствами поведения за последние 5 лет увеличилась на 12,7% и составила 2370,4 случая на 100 тыс. населения, но остается ниже среднероссийского показателя (2011 г. - 2951,0 случай на 100 тыс. населения). Показатель первичной заболеваемости снизился на 8% и составил 342,7 случая на 100 тыс. населения. Отмечается рост общей и первичной заболеваемости непсихотическими формами (18,3% и 4% соответственно), что обусловливается изменившимся ритмом жизни и повышением доверия к психиатрической службе.

В лечебных учреждениях области, оказывающих психиатрическую помощь, широко внедряются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, в лечебном процессе участвуют специалисты с немедицинским образованием (психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники), что позволило увеличить охват пациентов бригадными формами оказания психиатрической помощи с 17,8% в 2008 году до 38,2% в 2012 году.

Одной из ведущих причин смертности населения области являются болезни системы кровообращения - 47,1% от всех причин (РФ - 56,7%). С 2008 года в результате планомерной работы по профилактике и своевременному лечению сердечно-сосудистых заболеваний отмечается снижение смертности населения от данной патологии на 27% (757,1 случая на 100 тыс. населения). Смертность от инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте снизилась на 7,3% и составила 10,2 случая на 1000 трудоспособного населения (РФ - 15,3 случая на 1000 трудоспособного населения).

С 2011 года в области организована работа 4 сосудистых центров, оснащенных современным диагностическим и реабилитационным оборудованием. В 2012 году в сосудистых центрах пролечены 8022 пациента с острыми нарушениями мозгового и коронарного кровообращения, увеличилось количество диагностических исследований: проведено 12879 ультразвуковых исследований (2011 г. - 9 908), 11059 исследований на компьютерных томографах (2011 г. - 9851), 6855 исследований на магнитно-резонансном томографе (2011 г. - 6430). В 2012 году проведено 357 тромболизисов больным с острым инфарктом миокарда (2011 г. - 276), в том числе на догоспитальном этапе 26% от числа госпитализированных (РФ - 25%). Больным с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитическая терапия проводилась в 37 случаях (2011 г. - 11). В 2 раза выросло количество проведённых коронарографий, в 4 раза - стентирований коронарных и периферических сосудов, увеличилось количество реперфузий с помощью баллонной ангиопластики и стентирования на 8,5%. Внутрибольничная летальность от острого коронарного синдрома снизилась до 7,4%, от острого инфаркта миокарда до 13,5%. Смертность населения от заболеваний системы кровообращения за год снизилась на 28,5% (802,9 случая на 100 тыс. населения), что говорит о необходимости продолжения работы в данном направлении.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения в области и составляют 13% от всех причин. В течение последних 3-х лет наметилась тенденция к снижению смертности населения области от онкологической патологии с 249,0 случаев на 100 тыс. населения в 2010 году до 219,5 случая на 100 тыс. населения в 2012 году.

В 2012 году наметилась тенденция к снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями с 376,7 случая на 100 тыс. населения в 2010 году до 366,1 случая на 100 тыс. населения в 2012 году. В структуре заболеваемости 1 место занимают новообразования кожи (13%), 2 место - рак легкого, трахеи, бронхов (12%) и рак молочной железы (11%), на 3 месте - рак желудка (8%).

В результате активного внедрения новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы", за последние 3 года увеличилась пятилетняя выживаемость онкологических пациентов с 45,2% в 2009 году до 46,6% в 2012 году и доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных, впервые взятых на учет, с 70,1% в 2010 году до 77,8% в 2012 году.

Региональной особенностью онкозаболеваемости населения области является высокий темп прироста рака простаты - 43%, рака почки - 36,4%, мочевого пузыря - 11,4% у мужчин и 14,3% у женщин, а также рост смертности от онкоурологической патологии за последние 10 лет на 84% (2012 г. - 12,3 случая на 100 тыс. населения). Рак мочевого пузыря и предстательной железы занимают ведущее место среди онкологических заболеваний мочевых путей и имеется тенденция к "омолаживанию". Для изменения сложившейся ситуации требуется комплекс мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями.

Служба скорой медицинской помощи - одно из важнейших звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению области, которая является первым этапом при оказании экстренной медицинской помощи населению. В Тамбовской области служба скорой медицинской помощи представлена двумя станциями и 24 отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. В учреждениях здравоохранения области создана 251 бригада скорой медицинской помощи, из которых 46 врачебных, 201 фельдшерская, 4 специализированных. Основная доля вызовов скорой медицинской помощи обслуживается фельдшерскими бригадами - 83,9%, врачами общепрофильных бригад - 15,4%, специализированных бригад - 0,7%. За последние 6 лет число выездов скорой медицинской помощи снизилось на 4,5% и составило 301,6 выезда на 1000 человек (2006 г. - 316,0 выездов на 1000 человек). В 2012 году все машины скорой медицинской помощи оснащены системой ГЛОНАСС, что позволило повысить управляемость и эффективность работы службы скорой медицинской помощи, сократить время доезда к пациенту. В ходе реструктуризации и оптимизации учреждений здравоохранения во всех центральных районных больницах области проведено объединение приемного покоя стационара и отделения скорой медицинской помощи, в результате осуществлена преемственность в оказании неотложной медицинской помощи. Основными проблемами службы скорой медицинской помощи области являются низкая укомплектованность врачебными кадрами, высокая доля санитарных автомобилей (62%) со сроком эксплуатации свыше 5 лет.

Работа санитарной авиации организована на базе ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко". Приказом управления здравоохранения области от 13.11.2006 N 340 "Об упорядочении деятельности отделения экстренной и плановой консультативной помощи медицинской помощи (санитарной авиации)" утверждён перечень врачей-специалистов, врачебных бригад санитарной авиации, порядок их направления и вызова для оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи. Отделение полностью укомплектовано штатами, имеется 12 единиц санитарного автотранспорта, в том числе 6 реанимобилей. Санитарный автотранспорт укомплектован необходимым медицинским оборудованием. В 2012 году осуществлено 1327 выездов в города и районы области (в 2011 г. - 1546 выездов), в том числе 263 выезда детских врачебных бригад и 435 выездов неонатологических врачебных бригад (2011 г. -366 выездов детских бригад, 461 - неонатологических).

Ежегодно в Тамбовской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают более 200 человек и получают ранения свыше 2,5 тыс. человек. В 2012 году на дорогах области произошло 2054 дорожно-транспортных происшествия, в которых погибли 247 человек (из них 8 детей) и пострадал 2801 человек, показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий составил 21,0 случай на 100 тыс. населения.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы", областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Тамбовской области" проводились мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Тамбовской области. Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на дорогах области.

Неутешительная статистика дорожно-транспортных происшествий в 2012 году свидетельствует о необходимости дальнейшего развития сети травмоцентров в целях своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным методам лечения, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов. Данный вид медицинской помощи, являясь ресурсоемким, может выполняться только в учреждениях, имеющих самый современный технопарк диагностического и лечебного оборудования и соответствующий кадровый потенциал.

Мероприятия, реализованные в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы", позволили оснастить областные государственные учреждения здравоохранения (ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко", ГБУЗ "Тамбовская детская областная клиническая больница", "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер", "Тамбовский областной противотуберкулезный клинический диспансер") современным оборудованием, подготовить высококвалифицированные кадры врачей-специалистов и создать условия для оказания отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи населению на территории области, что значительно повысило доступность дорогостоящих видов медицинской помощи для населения.

С 2009 года ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" включено в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание гражданам Тамбовской области высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю травматология и ортопедия. В 2012 году на базе учреждения проведено эндопротезирование крупных суставов 225 пациентам (2011 г. - 234, 2010 г. - 120).

С 2011 года высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "неонатология" оказывает ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В 2012 году в учреждении пролечены 55 детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (в 2011 году - 40).

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших задач здравоохранения области в связи с необходимостью оказания трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях. Объем заготовки крови и её компонентов ежегодно увеличивается, одновременно растет число доноров клеток крови (2012 г. - 2,1% от общего числа доноров, РФ 2011 г. - 1,6%), и объем разовой дозы плазмадачи (2012 г. - 488 мл., РФ 2011 г. - 400 мл). В области проводится большая работа по развитию массового добровольного безвозмездного донорства. Число донорских акций увеличилось с 49 в 2009 году до 86 в 2012 году. В результате проведенных мероприятий с 2008 года общее число доноров увеличилось на 10% (2008 г. - 10551 человек, 2012 г.- 11592 человека), уменьшилось количество платных доноров на 56% (2008 г. - 2137 человек, 2012 г. - 928 человек), число безвозмездных увеличилось на 26,7% (2008 г. - 8414 человек, 2012 г. - 10664 человека).

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья населения области, необходимо обеспечить реализацию мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Практическая реализация комплекса мероприятий Подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа.

На первом этапе реализации Подпрограммы (до 2015 года) будет осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.

Стратегической целью Подпрограммы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Для достижения поставленной цели будет проведен комплекс мероприятий.

2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи больным социально-значимыми заболеваниями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами B и C, наркологическими, сосудистыми, онкологическими, венерологическими заболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения)

В настоящее время в области сформирована трехуровневая система оказания фтизиатрической помощи. Первый уровень представлен медицинскими работниками участковой службы (врачи - терапевты, педиатры, семейные врачи, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов), которые формируют группы риска, осуществляют направление пациентов на специализированный этап оказания фтизиатрической помощи. Второй уровень представлен специализированным приемом врачей-фтизиатров в 17 центральных районных и городских больницах. В рамках реализации данной Подпрограммы планируется организовать специализированный прием во всех центральных районных больницах, для этого будут подготовлены 7 врачей-фтизиатров. Третий уровень представлен ГБУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер" и его филиалами в г. Моршанске и г. Мичуринске. Реабилитация больных осуществляется в специализированных санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения и физиотерапевтических кабинетах (отделениях) амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента.

Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службы закладывалась в 60-х годах прошлого века и требует проведения мероприятий по обновлению инфраструктуры и маршрутизации пациентов в соответствии с внедряемым порядком фтизиатрической помощи. В первую очередь проблема соответствия материально-технической базы требованиям федеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи касается областного противотуберкулезного диспансера, оснащенность которого соответствует требованиям на 48%, при этом износ оборудования составляет 75%.

В целях дальнейшего совершенствования фтизиатрической службы и внедрения утвержденного порядка в рамках данной Подпрограммы планируется:

подготовка 6 врачей-фтизиатров и организация работы фтизиатрических кабинетов во всех центральных районных больницах области;

перепрофилирование 10 круглосуточных фтизиатрических коек в койки реабилитации больных после хирургического, в том числе высокотехнологичного, лечения туберкулеза;

дальнейшее развитие выездных форм ранней диагностики туберкулеза в отдаленных сельских территориях;

создание службы психосоциальной поддержки в целях повышения эффективности амбулаторного контролируемого лечения пациентов;

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих фтизиатрическую помощь в соответствии с требованиями порядка;

внедрение высокотехнологичных методов лечения и обследования больных туберкулезом в ГБУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер".

Для решения поставленных задач в рамках Подпрограммы будет осуществляться:

строительство хирургического корпуса ГБУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный клинический диспансер" на 200 койко-мест в рамках областной инвестиционной программы, что позволит организовать оказание специализированной помощи фтизиатрического профиля в соответствии с порядком и развивать высокотехнологичные методы хирургического лечения туберкулеза легких;

проведение капитального ремонта подразделений учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным фтизиатрического профиля, что позволит выполнить требования санитарных норм;

оснащение государственных учреждений здравоохранения области медицинским и технологическим оборудованием, санитарным автотранспортом для выполнения порядка оказания фтизиатрической помощи;

продолжение внедрения стандартов оказания медицинской помощи, в том числе усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза путем оснащения оборудованием бактериологической лаборатории в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Усовершенствованы системы мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза и персонального учета (регистра) пациентов с туберкулёзом, в том числе с лекарственно-устойчивыми формами;

обеспечение потребности в антибактериальных и противотуберкулёзных препаратах II ряда, для организации оказания медицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами и протоколами лечения. Указанные мероприятия будут проводиться в рамках Подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

В Тамбовской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, которую оказывают Центр по профилактике и борьбе со СПИД областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовская инфекционная клиническая больница"; семь диагностических лабораторий ВИЧ-инфекции в областных государственных учреждениях здравоохранения; два кабинета по оказанию помощи больным ВИЧ-инфекцией в Тамбовском областном государственном учреждении здравоохранения "Городская больница им. С.С. Брюхоненко г. Мичуринска" и ГБУЗ "Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер"; 25 врачей, прошедших подготовку по работе с больными ВИЧ-инфекцией, работающих в территориальных поликлиниках и стационарах областных государственных учреждений здравоохранения.

Обеспечение лекарственными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов производится за счет средств соответствующих бюджетов в соответствии с расчетной потребностью, что позволяет получать специализированное лечение 100% нуждающимся.

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими и лекарственными препаратами, развитая лабораторная сеть и действующая нормативно-правовая база позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию больных ВИЧ-инфекцией, повышает качество и продолжительность их жизни.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, в рамках Подпрограммы планируется:

оснащение учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией, медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи;

приобретение средств диагностики ВИЧ-инфекции, расходных материалов и диагностических средств для проведения диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией;

приобретение медицинского лабораторного оборудования для областных специализированных учреждений здравоохранения с целью диагностики вирусных гепатитов В и С;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусмотрен гарантированный уровень психиатрической помощи в условиях, позволяющих соблюдение прав человека.

Наркологическая служба области представлена наркологическими отделениями ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница", ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница", 21 наркологическим кабинетом на базе центральных районных и городских больниц.

В области создана двухуровневая система оказания наркологической помощи. Амбулаторный этап представлен:

первичным звеном здравоохранения: участковые врачи-терапевты, педиатры, семейные врачи, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, врачи центров здоровья и скорой медицинской помощи, которые выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов на специализированный этап оказания экстренной и плановой наркологической помощи. В деятельность Центров здоровья внедрены скрининг-опросники, направленные на раннюю диагностику предикторов зависимого поведения как обратившихся граждан, так и их родственников, что мотивирует граждан на раннее обращение в наркологическую службу, позволит сформировать профилактические группы ранней превенции и снизить заболеваемость наркологической патологией;

специализированным приемом врачей психиатров-наркологов наркологических кабинетов, которые проводят амбулаторное лечение, реабилитацию, диспансерное наблюдение и эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации в районе. Специализированный амбулаторный прием организован в 21 центральной районной и городской больнице, в наркологических диспансерах ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница". В рамках Подпрограммы планируется подготовить 4 врачей психиатров-наркологов для организации наркологического приема во всех центральных районных больницах области.

Стационарный этап наркологической помощи оказывается на базе межрайонных наркологических отделений ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница", ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница", ГБУЗ "Уваровская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "Моршанская ЦРБ". Наркологический диспансер ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" осуществляет организационно-методическое руководство наркологической службой области. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" проведен капитальный ремонт наркологического диспансера, приобретено диагностическое и лечебное оборудование для оказания неотложной наркологической помощи в соответствии со стандартами и порядком.

При развитой сети наркологической помощи проблемой остается слабо развитая реабилитационная база как стационарного, так и амбулаторного этапа. В целях совершенствования реабилитационного процесса в рамках Подпрограммы планируется открытие центра реабилитации для наркозависимых с реализацией программ полного реабилитационного цикла с привлечением некоммерческой организации.

Детско-подростковая наркологическая служба функционирует в рамках единого профилактического пространства на принципах межведомственного взаимодействия со всеми субъектами профилактики. В настоящее время подростковый кабинет организован на базе ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница". По итогам 2012 года наркологической службой зарегистрировано 485 несовершеннолетних. В результате целенаправленной систематической работы отмечено увеличение выявляемости несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ на 7%, снижение злоупотребления алкоголем на 20%.

В целях раннего вмешательства в работу службы внедрена система раннего наркологического консультирования детей "группы риска": в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, педиатрических участках, Центре временного содержания несовершеннолетних правонарушителей, комиссий по делам несовершеннолетних.

Взаимодействие педиатрической, социальной и наркологической службы является одним из важнейших факторов, способствующих раннему выявлению потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних. Врачи-педиатры обеспечивают передачу информации о детях и семьях социального риска в органы опеки и попечительства и проводят санитарно-просветительскую работу с детьми и родителями по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.

В рамках взаимодействия с центрами здоровья практикуются совместные выезды непосредственно в образовательные учреждения и детские оздоровительные лагеря в летний период.

В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" проведен капитальный ремонт и укреплена материально-техническая база подросткового кабинета ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница".

Дальнейшее развитие наркологической службы предусматривает:

совершенствование системы оказания наркологической помощи с акцентами на внедрение методов ранней диагностики немедицинского употребления наркотических и психотропных веществ, в первую очередь среди детей и подростков;

совершенствование реабилитационных технологий;

развитие межведомственного взаимодействия со всеми субъектами профилактики наркопотребления;

поддержку общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

совершенствование профилактики аддиктивного поведения несовершеннолетних на базе подросткового кабинета наркологического диспансера ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница".

Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммы планируется осуществление следующих мероприятий:

создание в области системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотических средств, в том числе организация работы центра реабилитации для наркозависимых по завершении капитального ремонта здания, приобретение для него медицинского и технологического оборудования;

оснащение наркологических подразделений медицинским и технологическим оборудованием для оказания диагностической, лечебной, реабилитационной и профилактической медицинской помощи населению области с учетом утвержденного порядка оказания наркологической помощи;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи (лечения и реабилитации) наркологическим больным.

"Трехуровневая система оказания психиатрической помощи"

В области сформирована трехуровневая система оказания психиатрической помощи.

На первом уровне она представлена психиатрическими кабинетами центральных районных и городских больниц, психоневрологических диспансеров ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" и ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница" для обслуживания взрослого и детского населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-психиатрами в тесном взаимодействии с участковой службой и специалистами иных профилей.

В 4 районах области (Гавриловский, Петровский, Сампурский, Сосновский) врачей-психиатров нет, поэтому психиатрическую помощь оказывают специалисты межрайонных центров в соответствии с зонами прикрепления, в том числе используются выездные методы работы.

Второй уровень представлен межрайонными псхиатрическими# отделениями ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ", "Уваровская ЦРБ", "Мичуринская психиатрическая больница" и ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница", оказывающими стационарную помощь населению в соответствии с зонами прикрепления.

Третий уровень осуществляется в ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница" специализированными и экспертными стационарными отделениями. ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница" одновременно является организационно-методическим центром психиатрической службы области по вопросам внедрения стандартов и порядка межведомственного взаимодействия и повышения квалификации специалистов мультидисциплинарных бригад.

С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний приказами управления здравоохранения области от 31.05.2012 N 736 и от 22.10.2012 N 1509 организована работа кабинета кризисных состояний и работа двух кабинетов "Телефон доверия" на базе ТОГБУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" и ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница".

Структура психиатрической службы трех уровней позволяет осуществлять все виды лечения, долечивания и реабилитации, причем социально-психологическая реабилитация часто осуществляется с первого этапа ее оказания.

Наличие стационарзамещающих технологий позволяет оказывать психиатрическую помощь как первичному пациенту с непсихической формой психического расстройства, так и помощь больным на этапе долечивания после стационарного лечения.

На всех этапах психиатрической помощи внедряются профилактические и реабилитационные программы для больных и их родственников бригадными методами.

В настоящее время около 20% коечного фонда занято пациентами, прошедшими стационарное лечение, которых невозможно выписать домой в связи с утратой социальных связей, или нуждающимися в изоляции от неблагоприятной среды по месту их постоянного проживания, а также ожидающими очереди в психоневрологические интернаты. Указанные проблемы сдерживают оптимизацию стационарного этапа психиатрической помощи и внедрение современных технологий оказания психиатрической помощи, к которым относятся психосоциальное лечение и психосоциальная реабилитация, лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), дневные стационары, стационары на дому.

Основными направлениями совершенствования психиатрической службы области являются:

развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, развитие стационарзамещающих и промежуточных форм ведения пациентов, которые призваны предупреждать длительные госпитализации и бездомность. Последние являются наиболее значимыми предпосылками роста инвалидности среди лиц, страдающих психическими расстройствами;

разработка обучающих программ для врачей первичной медико-санитарной помощи и населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, раннему выявлению психических и поведенческих расстройств;

широкое внедрение бригадных форм работы как на амбулаторном, так и стационарном этапе оказания психиатрической помощи;

организация работы отделения кризисных состояний на базе ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая больница";

совершенствование работы кабинетов "Телефон доверия".

Для достижения поставленных задач в рамках Подпрограммы планируется:

капитальный ремонт зданий ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница";

оснащение государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "психиатрия", медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с утвержденным порядком;

внедрение стандартов оказания психиатрической помощи населению.

Онкологическая медицинская помощь в Тамбовской области организована в соответствии с утвержденным Порядком и оказывается в ГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер", "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко", "Тамбовская областная детская клиническая больница" и в 10 первичных онкологических кабинетах, восемь из которых выполняют функцию межрайонных.

Приказом управления здравоохранения области от 13.08.2010 N 789 утверждена маршрутизация больных при выявлении онкологических заболеваний, регламентирована работа смотровых кабинетов по раннему выявлению видимых локализаций онкологических заболеваний, определены зоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов для оказания амбулаторной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Первый уровень представлен первичными онкологическими кабинетами, работающими в тесном взаимодействии с медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, участковой службой (участковые терапевты, врачи общей практики) и врачами - специалистами по вопросам раннего выявления онкологических заболеваний.

Второй уровень представлен межрайонными онкологическими кабинетами, осуществляющими консультирование, динамическое наблюдение и химиотерапевтическое лечение в условиях дневного стационара больных с онкологическими заболеваниями из зоны ответственности, а также направление на специализированный этап оказания медицинской помощи.

Третий уровень - стационарная специализированная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается:

в ГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер" в стационаре на 215 койках (из них 30 коек дневного пребывания и 5 - стационара одного дня) и консультативной поликлинике на 200 посещений в смену;

на онкологических койках урологического и хирургических отделений ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" по профилю торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, урология;

на онкологических койках хирургического отделения ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".

Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается на базе хосписа ТОГБУЗ "Городская клиническая больница N 4 г. Тамбова".

"Организация онкологической службы"

Укрепление онкологической службы области началось в 2004 году с постройкой каньона и установкой принципиально нового аппарата для лучевого лечения опухолей - линейного ускорителя электронов. Следующим этапом было расширение объема хирургического лечения злокачественных новообразований, которое было осуществлено в 2007 году с вводом в строй нового хирургического корпуса онкологического диспансера.

Учитывая актуальность проблемы роста распространенности и смертности населения от злокачественных новообразований, Тамбовская область с 2010 года участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению". В 2011 - 2012 годах построен и введен в эксплуатацию новый 4 этажный корпус для лучевой терапии, оснащённый современным высокотехнологичным оборудованием.

В 2011 году начата работа в рамках Программы модернизации по внедрению стандартов и повышению доступности медицинской помощи. В соответствии с федеральным порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным определена маршрутизация онкологических больных и лиц с подозрением на онкологические заболевания.

Ежегодный рост онкологической заболеваемости требует принятия мер, направленных на совершенствование ранней диагностики онкопатологии. В целях раннего выявления лиц из групп высокого риска и онкологических заболеваний, своевременного оказания специализированного противоопухолевого лечения в области проводятся скрининг - исследования на выявление рака молочной железы, рака шейки матки, рака кожи.

Однако для сохранения достигнутых результатов необходимо принять дополнительные меры по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В 2013 году будет введена в строй радиоизотопная лаборатория ГБУЗ "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер" и начнется строительство ПЭТ-центра в рамках государственно-частного партнерства. Актуален вопрос медицинской реабилитации больных после удаления гортани, молочной железы, больные после наложения гастро-, энтеро-, колостом с целью адаптации после проведенного лечения, психологической реабилитации пациентов и улучшения качества жизни, для чего будут созданы реабилитационные койки в соответствии с расчетными нормативами. Получит дальнейшее развитие система оказания паллиативной помощи данной категории пациентов.

В целях дальнейшей стабилизации показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований планируется внедрение современных, в том числе высокотехнологичных, методов диагностики и лечения.

Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммы предусмотрены следующие мероприятия:

дооснащение областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь, медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с утвержденным Порядком;

обеспечение деятельности ТОГБУЗ "Патолого-анатомическое бюро", в том числе укрепление материально-технической базы гистологической службы;

внедрение стандартов лечения больных злокачественными заболеваниями.

Реализация мероприятия Подпрограммы позволит к 2020 году:

увеличить долю абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением до 55,5%;

увеличить долю лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 39,3%;

увеличить число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет и находящихся в ремиссии более 2-х лет до 9,7 и 13,1 на 100 наркологических больных соответственно.

уменьшить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 10,1%.

увеличить удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;

снизить одногодичную летальность больных со злокачественными новообразованиями до 21%.

Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Болезни системы кровообращения оказывают существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Тамбовской области, поэтому с 2010 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в области проведена масштабная работа по организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденными порядками.

Первый уровень представлен участковой службой (врачи - терапевты, педиатры, семейные врачи, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов), бригады скорой медицинской помощи, специалисты Центров здоровья, которые выявляют сердечно-сосудистые заболевания, формируют группы риска, осуществляют динамическое наблюдение и углубленное консультирование пациентов, а также направление на специализированный этап для оказания плановой и экстренной кардиологической помощи.

Второй уровень представлен специализированным приемом врачей-специалистов (кардиологи, неврологи) и первичными сосудистыми отделениями межрайонных диагностических центров (ТОГБУЗ "Уваровская ЦРБ", "Моршанская ЦРБ", "Городская больница им. Брюхоненко г. Мичуринска", оказывающих плановую амбулаторную помощь больным с сосудистыми заболеваниями и экстренную стационарную помощь больным с острыми сосудистыми заболеваниями. Все первичные сосудистые отделения оснащены современным диагностическим, лечебным и реабилитационным оборудованием, работают мультидисциплинарные бригады и дистанционно-консультационные пункты для оказания консультативной помощи бригадам скорой медицинской помощи, что позволило обеспечить оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденными стандартами и порядками.

Третий уровень представлен региональным сосудистым центром ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко", в котором оказывается плановая и экстренная специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с острый сосудистой патологией. Региональный центр оснащен современным высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием, что позволяет активно проводить современные высокоэффективные методы лечения: баллонную ангиопластику (2012 г. - 47 человек, 2011 г. - 34 человека, 2010 г.- 24 человека), стентирование магистральных сосудов (2012 г. - 56 человек, 2011 г.- 41 человек, 2010 г.- 26 человек), ангиографические исследования сосудов (2012 г. - 2600 человек, 2011 г. - 1485 человек, 2010 г. - 916 человек).

"Система оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями"

Таким образом, в области полностью реализована логистика пациентов с острой сосудистой патологией с учетом минимального времени транспортировки пациентов в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи.

Однако на фоне достигнутых положительных результатов ряд проблем остается нерешенным: в первую очередь, это недоукомплектованность специализированных отделений медицинским персоналом, отсутствие продолженной реабилитации для лиц, перенесших острую сосудистую патологию, а также недостаточно высокие темпы роста объемов оказанной высокотехнологичной помощи в региональном сосудистом центре.

Для дальнейшего снижения смертности и заболеваемости населения области болезнями системы кровообращения необходимо:

продолжить развитие методов тромболитической терапии, по медицинским показаниям, в том числе на догоспитальном этапе;

продолжить развитие высокотехнологичных методов диагностики и лечения больных с острой сосудистой патологией в региональном сосудистом центре;

организовать службу маршрутизации во всех сосудистых отделениях, в целях контроля за процессом реабилитации пациентов, получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь.

Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммы будет продолжено оснащение первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи соответствующего профиля.

Результатом реализации мероприятия Подпрограммы в 2020 году станет снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения, от цереброваскулярных заболеваний - до 208,4 случая на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной и санитарно-авиационной медицинской помощи, медицинской эвакуации

Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе является оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться в основном фельдшерскими бригадами.

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента, повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в области запланированы:

организация единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и внедрение автоматизированной системы управления приемом и обработкой вызовов;

обеспечение преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи пациентам в целях сокращения потерь времени, особенно при жизнеугрожающих состояниях;

исключение несвойственных службе скорой медицинской помощи функций по оказанию неотложной помощи на дому, доставке препаратов крови и специалистов-консультантов;

снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет, в том числе путем передачи на аутсорсинг транспортных услуг для станций скорой медицинской помощи городов Тамбова и Мичуринска.

Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в области организована работа реанимационных специализированных бригад на базе ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" и "Тамбовская областная детская клиническая больница". Кроме того, медицинскую эвакуацию пострадавших осуществляют бригады ТОКБУЗ "Центр медицины катастроф" и травмоцентра первого уровня ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова".

Инфраструктура автомобильных дорог Тамбовской области, расположение учреждений здравоохранения области позволяют проводить медицинскую эвакуацию автомобильным транспортом в установленные сроки. За последние 5 лет (с 2009 года по настоящее время) потребность в эвакуации больных и пострадавших жителей области санитарным авиатранспортом не возникала. В области отсутствует авиапредприятие, способное осуществлять санитарно-авиационную эвакуацию, в связи с чем строительство вертолётных площадок на территории области не планируется.

В целях совершенствования системы санитарной авиации на основе трехуровневой системы планируется заключить договор на осуществление санитарной авиаэвакуации с закрытым акционерным обществом "Авиа Менеджмент Групп", специализированное воздушное судно которого базируется на территории Воронежской области.

Для достижения поставленных целей в рамках Подпрограммы предусмотрены:

капитальный ремонт зданий и помещений станций и отделений скорой медицинской помощи;

приобретение санитарного автотранспорта для отделений скорой медицинской помощи;

оснащение специализированным санитарным автотранспортом консультативно-диагностических бригад ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко", "Тамбовская областная детская клиническая больница";

обеспечение деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко".

Ожидаемым результатом реализации мероприятия Подпрограммы станет увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного 20 минут до 94% к 2020 году.

Мероприятие 2.4. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы", областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Тамбовской области" проводились мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-6 "Каспий".

"Организация оказания медицинской помощи пострадавшим от ДТП в 2013 году"

"Организация оказания медицинской помощи пострадавшим от ДТП в 2018 году"

Неутешительная статистика дорожно-транспортных происшествий в 2012 году свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития сети травмоцентров второго и третьего уровней на региональных сегментах автомобильных дорог: Р-119 "Орел - Липецк - Тамбов", Р-193 "Воронеж - Тамбов", Р-208 "Тамбов - Пенза" и "Тамбов - Шацк".

Ведущая роль в снижении больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) отводится травмоцентрам 1 и 2 уровня. Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП - пациенты с тяжелой сочетанной травмой, включая черепно-мозговую травму. Данные пациенты требуют мультидисциплинарного подхода: наличие в травмоцентре врачей различных специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации, так как во многом успех лечения зависти от адекватности анестезиологического пособия и своевременности оперативного вмешательства, а также полноты проводимой в последующем интенсивной терапии. Однако анализ текущей ситуации по обеспеченности кадрами выявил низкую укомплектованность травмоцентров второго уровня врачами анестезиологами-реаниматологами, врачами-травматологами для обеспечения круглосуточного оказания специализированной помощи пострадавшим при ДТП.

Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Тамбовской области являются:

подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (приоритетным направлением является укрепление кадрового состава травматологов-ортопедов и анестезиологов-реаниматологов);

укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю "хирургия", "травматология" и "анестезиология-реанимация";

активизация профилактической работы среди различных групп населения по вопросам профилактики смертности от ДТП с использованием различных форм и средств пропаганды, в том числе ресурсов информационно-коммуникационной сети "Интернет".

Для выполнения поставленных задач в рамках Подпрограммы планируется:

организация травмоцентра II уровня на базе ТОГБУЗ "Моршанская центральная районная больница", в том числе оснащение современным медицинским оборудованием и подготовка помещений;

создание 5 новых медицинских бригад экстренного реагирования вдоль региональных автомобильных дорог на базе ТОГБУЗ "Петровская ЦРБ", "Мордовская ЦРБ", "Кирсановская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "Моршанская ЦРБ", способных в течение "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий и осуществить медицинскую эвакуацию в травмоцентр I или II уровня;

обновление специализированного санитарного автотранспорта функционирующих медицинских бригад экстренного реагирования;

обеспечение деятельности медицинских бригад экстренного реагирования;

оснащение учебного центра ТОГКУЗ "Центр медицины катастроф" оборудованием и методическими пособиями в целях подготовки населения, в том числе медицинских работников, к оказанию медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Реализация данного мероприятия Подпрограммы позволит:

снизить больничную летальность пострадавших в результате ДТП до 3,9%;

снизить смертность от транспортных травм всех видов до 23,8 на 100 тыс. населения;

снизить смертность от ДТП на 52,8%.

Мероприятие 2.5. Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших задач здравоохранения области в связи с необходимостью оказания трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Тамбовской области реализованы мероприятия по развитию службы крови по трем основным направлениям: техническое переоснащение станции переливания крови, создание единой информационной базы данных по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и её компонентов, развитие массового безвозмездного донорства.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень инфекционной и иммунобиологической безопасности использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как автоматические цитаферез и плазмаферез, лейкофильтрация, вирусинактивация тромбоцитного концентрата, глицеролизация и деглицеролизация эритроцитов, увеличилось производство ряда компонентов крови: эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов; формируется банк замороженных карантинизированных эритроцитов с редким фенотипом; ведется регистр фенотипированных доноров для обеспечения индивидуального подбора гемокомпонентов фенотипированным реципиентам.

В области проводится большая работа по развитию массового добровольного безвозмездного донорства. Число донорских акций увеличилось с 49 в 2008 году до 86 в 2012 году. В результате проведенных мероприятий с 2008 года общее число доноров увеличилось на 10% (2008 г. - 10551 человек, 2012 г.- 11592 человека), уменьшилось количество платных доноров на 56% (2008 г. - 2137 человек, 2012 г. - 928 человек), число безвозмездных увеличилось на 26,7% (2008 г. - 8414 человек, 2012 г. - 10664 человека).

Для дальнейшего совершенствования деятельности службы крови области планируется продолжить повышение качества заготавливаемых компонентов крови и оптимизировать их применение в учреждениях здравоохранения.

В целях реализации поставленных задач в рамках данной Подпрограммы будет проведено:

оснащение медицинским и технологическим оборудованием трансфузиологических кабинетов государственных учреждений здравоохранения области;

дооснащение медицинским оборудованием ГБУЗ "Тамбовская областная станция переливания крови";

обеспечение деятельности ГБУЗ "Тамбовская областная станция переливания крови", в том числе развитие и пропаганда безвозмездного донорства, ведение единой базы доноров крови, обучение медицинских кадров.

Результатом реализации данного мероприятия Подпрограммы станет увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Мероприятия, реализованные в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы", позволили оснастить ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко", "Тамбовская детская областная клиническая больница", "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер", "Тамбовский областной противотуберкулезный клинический диспансер" современным оборудованием, подготовить высококвалифицированные кадры врачей-специалистов и создать условия для оказания отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи населению на территории области, что значительно повысило доступность дорогостоящих видов медицинской помощи для населения.

С 2009 года ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" включено в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание гражданам Тамбовской области высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю травматология и ортопедия. В 2012 году на базе учреждения проведено эндопротезирование крупных суставов 225 пациентам (2011 г. - 234, 2010 г. - 120).

С 2011 года высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "неонатология" оказывает ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В 2012 году в учреждении пролечено 55 детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (в 2011 году - 40 детей).

Высокие технологии в здравоохранении, несмотря на существенную затратность, являются перспективным направлением, влияющим на показатели смертности, продолжительность и качество жизни, способствующим дальнейшей стабилизации демографической ситуации в области.

Работа по обеспечению доступности населению высокотехнологичной медицинской помощи в настоящее время является одним из основных направлений деятельности управления здравоохранения области, что позволяет решать сложные вопросы лечения многих, ранее, казалось, неизлечимых заболеваний.

Направление граждан Тамбовской области на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) осуществляется в рамках административного регламента управления здравоохранения области "направление граждан в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с использованием специализированной информационной системы".

В рамках государственного задания в 2012 году высокотехнологичное лечение в федеральных клиниках получили 2862 жителя области, в том числе 656 детей по 20 профилям медицинской помощи. За период 2008 - 2012 годов объем ежегодно оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи населению области увеличился в 2 раза (с 1425 до 2862).

Учитывая высокую потребность населения области в высокотехнологичной медицинской помощи, дальнейшее ее совершенствование предполагает освоение новых профилей и наращивание объемов высокотехнологичной медицинской помощи: получение лицензий на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи государственными учреждениями здравоохранения "Тамбовский областной онкологический клинический диспансер" по профилям "онкология" и "радиология", "Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер" по профилю "туберкулез" (оперативные вмешательства, ассистированные в видеоторакоскопии), "Тамбовская областная детская клиническая больница" по профилям "неонатальная хирургия", "урология", "педиатрия", "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Для реализации поставленных задач в рамках Подпрограммы будет проведено:

дооснащение государственных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками по профилю оказания медицинской помощи;

организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным в областных государственных учреждениях здравоохранения в рамках государственного задания.

Реализация данного мероприятия Подпрограммы позволит к 2020 году увеличить количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь до 3800 пациентов.

Мероприятие 2.7 Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи учреждениями здравоохранения

Для повышения доступности и качества предоставляемой стационарной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

"Система оказания специализированной медицинской помощи учреждениями здравоохранения"

Первый уровень представлен стационарными отделениями терапевтического, хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического и инфекционного профилей, организованными на базе центральных районных и городских больниц, где проводится лечение острых и обострения хронических заболеваний, не требующих специальных методов лечения и обследования, а также долечивание больных, переведенных из лечебных учреждений более высокого уровня.

Второй уровень представлен специализированными межрайонными подразделениями по профилю кардиология, неврология, хирургия, травматология, нейрохирургия, акушерство и гинекология на базе крупных центральных районных и городских больниц с целью приближения специализированной неотложной помощи жителям сельских территорий, эффективного использования кадрового потенциала и медицинского оборудования на функциональной основе.

Третий уровень - представлен стационарными подразделениями учреждений здравоохранения областного уровня, оказывающими медицинскую помощь соответствующего профиля, в том числе высокотехнологичные методы лечения и обследования: эндопротезирование суставов, коронарография, стентирование сосудов сердца и крупных артерий, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

В целях дальнейшей стабилизации показателей заболеваемости и смертности от социально-значимых и иных заболеваний в рамках Подпрограммы планируется развитие межрайонных специализированных центров, в том числе:

укрепление материально - технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи;

внедрение стандартов оказания специализированной медицинской помощи по профилям заболеваний;

приобретение расходных материалов для современной лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем.

Реализация данного мероприятия Подпрограммы позволит к 2020 году снизить смертность населения области от всех причин до 15,4 на 1000 населения.

3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы

Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета области.

Распределение бюджетных ассигнований на реализацию Подпрограммы утверждается законом Тамбовской области об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

Объем финансирования Подпрограммы за счет федерального бюджета составляет 420 594,0 тыс. рублей (3,8%), средств бюджета области - 10 732 779,7 тыс. рублей (96,2%).

Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании бюджета Тамбовской области на очередной финансовый год и плановый период.

Более подробная информация по ресурсному обеспечению реализации Подпрограммы и прогнозной оценке расходов федерального бюджета и бюджета области представлена в приложениях N 13, 14 к государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы.

Зам. главы администрации области

Н.Д. Горденков