Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "назначение
пособия на проведение летнего оздоровительного
отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших
без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением
задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного
характера в Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также
в связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона, пенсионное
обеспечение которых осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации"

                                               Начальнику управления

                                          социального развития области

                                                 Е.И. Гордеевой

                                       __________________________________

                                          (ф.и.о. заявителя полностью)

                                        зарегистрированной(го) по адресу:

                                       Фактически проживающей (ий) по

                                       адресу: __________________________

                                       __________________________________

                                       документ, удостоверяющий личность

                                       __________________________________

                                       серия __________ номер ___________

                                       кем выдан ________________________

                                       __________________________________

                                       СНИЛС ____________________________

                                       Контактный телефон _______________

                                   Заявление

В соответствии с постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

29.12.2008 г. N 1051 "О порядке   предоставления  пособий  на  проведение

летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий  военнослужащих

и   сотрудников  некоторых  федеральных  органов  исполнительной  власти,

погибших (умерших), пропавших без вести, ставших  инвалидами  в  связи  с

выполнением задач  в  условиях  вооруженного  конфликта  немеждународного

характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих  к  ней

территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного  конфликта,

а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций

на территории Северо-Кавказского региона,  пенсионное обеспечение которых

осуществляется Пенсионным фондом Российской  Федерации"  (в  редакции  от

04.09.2012) прошу назначить пособие:

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1.
2.

Ранее пособие ___________________________________________________________

      (не назначалось, назначалось и выплата прекращена с какого времени)

_________________________________________________________________________

Прошу перечислять пособие _______________________________________________

                        (номер счета и наименование кредитной организации

_________________________________________________________________________

                    или номер почтового отделения)

Для назначения представляю следующие документы:

Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Обязуюсь в течение 30 дней информировать управление социального  развития

области, об изменениях (перемена места жительства, помещение  ребенка  на

полное государственное  обеспечение,  принятие  решения  об  установлении

(прекращении) опеки и др.), влияющих на выплату пособия.

Даю согласие на обработку и  использование  моих  персональных  данных  в

целях реализации  права  на  получение  государственных  и  муниципальных

услуг.

"____" _____________ 20____ года                 ________________________

                                                    (подпись заявителя)