Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"оказание государственной социальной помощи"
Председателю комиссии управления
социального развития области по
принятию решения об оказании
(об отказе в оказании)
государственной социальной помощи
Е.И. Гордеевой
_________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированной(его) по адресу:
_________________________________
________________________________,
фактически проживающей(его) по
адресу: _________________________
_________________________________
телефон _________________________
заявление
В соответствии с Законом области от 06.02.2012 N 113-З "О
государственной социальной помощи" прошу оказать государственную
социальную помощь для (на) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в связи с тем, что ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Для принятия решения об оказании (об отказе в оказании)
государственной социальной помощи я и члены моей семьи даем согласие на
обработку и использование наших персональных данных.
При принятии положительного решения об оказании государственной
социальной помощи прошу её перечислить (доставить) ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные сведения:
СНИЛС: |
|
заявителя |
|
членов семьи: |
|
мужа (жены) |
|
|
|
|
|
ИНН: |
|
заявителя |
|
членов семьи: |
|
мужа (жены) |
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю:
1.______________________________________________на_____л.
2.______________________________________________на_____л.
3.______________________________________________на_____л.
4.______________________________________________на_____л.
5.______________________________________________на_____л.
6.______________________________________________на_____л.
7.______________________________________________на_____л.
8.______________________________________________на_____л.
Дата __________ ____________________ ______________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.