Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Примерному положению
о Консультационном центре для
родителей (законных представителей),
обеспечивающих получение детьми
дошкольного образования в форме
семейного образования

                                  Руководителю образовательной организации

                                   _______________________________________

                                   _______________________________________

                                   _______________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                   проживающего(ей) по адресу

                                   _______________________________________

                                   _______________________________________

                                       (фактический адрес проживания)

                                 Заявление

Прошу зачислить меня и моего ребенка

__________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

в Консультационный центр _________________________________________________

                        (название образовательной организации, при которой

                                   создан консультационный центр)

     С Уставом, лицензией на право ведения   образовательной деятельности,

основными   образовательными   программами,   реализуемыми   организацией,

ознакомлен (а):

__________________________________________________________________________

       Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

В   соответствии   с   требованиями   статьи 9   федерального  закона  от

27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю свое согласие на

обработку  персональных  данных  моих,  моей семьи, ребенка, в том числе:

фамилия,  имя,  отчество,  пол,  дата  рождения, адрес места жительства и

регистрации,  домашний  телефон, паспортные данные и данные свидетельства

о рождении.

"____"________20___г.                                      _______________

                                                              (подпись)