Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке аттестации лиц,
претендующих на замещение вакантных
должностей руководителей, а также
руководителей муниципальных
образовательных учреждений,
подведомственных комитету
образования администрации
города Тамбова

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     1. Прошу  провести аттестацию для  установления соответствия  уровня

моей квалификации требованиям квалификационных характеристик по должности

_________________________________________________________________________

     2. Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (когда и какое образовательное учреждение окончил(а), квалификация и

                           специальность по диплому,

                        ученая степень, ученое звание)

Общий трудовой стаж _____________________________________________________

Стаж руководящей работы _______ лет

Наличие наград __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (название ведомственной или государственной награды, иные виды наград,

                               год награждения)

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

          (название курсов, место прохождения, дата окончания)

Приложение*:

*   -   дополнительные    документально    зафиксированные    результаты,

подтверждающие профессиональную компетентность и эффективность труда

     С  Положением  о  порядке  аттестации лиц, претендующих на замещение

вакантных  должностей  руководителей, а также руководителей муниципальных

образовательных    учреждений,    подведомственных  комитету  образования

администрации города Тамбова, ознакомлен(а).

______________________________          _________________________________

          подпись                               расшифровка подписи

                                             "___" _________ 20 ____ г.

                                        _________________________________

                                                      телефон

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я, ___________________________________________ _____

___________________________________________________, _____._____.________

года рождения, паспорт серии _______ номер ________ выдан _______________

_____________________________________ ___.___.______г., адрес регистрации

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания __________________________________________,

настоящим   даю  согласие   комиссии  по   проведению   аттестации   лиц,

претендующих  на  замещени