Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке аттестации лиц,
претендующих на замещение вакантных
должностей руководителей, а также
руководителей муниципальных
образовательных учреждений,
подведомственных комитету
образования администрации
города Тамбова

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     1. Прошу  провести аттестацию для  установления соответствия  уровня

моей квалификации требованиям квалификационных характеристик по должности

_________________________________________________________________________

     2. Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (когда и какое образовательное учреждение окончил(а), квалификация и

                           специальность по диплому,

                        ученая степень, ученое звание)

Общий трудовой стаж _____________________________________________________

Стаж руководящей работы _______ лет

Наличие наград __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (название ведомственной или государственной награды, иные виды наград,

                               год награждения)

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

          (название курсов, место прохождения, дата окончания)

Приложение*:

*   -   дополнительные    документально    зафиксированные    результаты,

подтверждающие профессиональную компетентность и эффективность труда

     С  Положением  о  порядке  аттестации лиц, претендующих на замещение

вакантных  должностей  руководителей, а также руководителей муниципальных

образовательных    учреждений,    подведомственных  комитету  образования

администрации города Тамбова, ознакомлен(а).

______________________________          _________________________________

          подпись                               расшифровка подписи

                                             "___" _________ 20 ____ г.

                                        _________________________________

                                                      телефон

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я, ___________________________________________ _____

___________________________________________________, _____._____.________

года рождения, паспорт серии _______ номер ________ выдан _______________

_____________________________________ ___.___.______г., адрес регистрации

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания __________________________________________,

настоящим   даю  согласие   комиссии  по   проведению   аттестации   лиц,

претендующих  на  замещение вакантных  должностей руководителей, а  также

руководителей муниципальных  образовательных учреждений, подведомственных

комитету  образования  администрации города Тамбова,  на  обработку  моих

персональных данных, а именно:

     фамилии,  имени,  отчества,  даты,  месяца  и  года рождения, адреса

регистрации    и  фактического  проживания,  паспортных  данных,  номеров

телефонов,  сведений об образовании, о трудовом и педагогическом стаже, о

месте    работы,  о  занимаемой  должности,  об  уровне  квалификации,  о

награждениях.

     Целью  обработки  является обеспечение защиты прав и свобод человека

и  гражданина,  в  том  числе  защиты  прав на неприкосновенность частной

жизни, личную и семейную тайну.

     Обработка  моих  персональных  данных  включает  в  себя  совершение

действий,  предусмотренных  пунктом 3  статьи 3  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  том числе размещение

информации  в  сети  Интернет  на  официальном сайте комитета образования

администрации города Тамбова.

     Обработка  персональных  данных  может  быть как автоматизированная,

так и без использования средств автоматизации.

     Настоящее согласие дано без ограничения срока его действия.

     Отзыв  настоящего  согласия осуществляется путем предоставления мною

письменного заявления оператору обработки моих персональных данных.

                                     _____________    ___________________

                                        подпись       расшифровка подписи

"___" _________ 20 ____ г.