Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку
предоставления дополнительной меры
социальной помощи гражданам Украины,
покинувшим места своего постоянного
проживания в Донецкой и Луганской
областях в связи с угрозой их жизни и
здоровью, прибывшим в городской округ
- город Тамбов, в виде трехразового
бесплатного горячего питания

                                       Главе администрации города Тамбова

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                       _________________________________,

                                                   полностью)

                                       гражданки (гражданина) Украины:

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       _________________________________,

                                       проживающей (щего) в ПВР по адресу:

                                       ул. Базарная, д. 97А

                               ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу предоставить мне дополнительную  меру социальной помощи в виде

трехразового бесплатного горячего питания.

Приложение: документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись                            Дата

Заявление принял: ____________