Приложение 10. Наградной лист

Информация об изменениях:

Законом Тамбовской области от 6 марта 2014 г. N 386-З настоящий Закон дополнен приложением 10

Приложение 10
к Закону
Тамбовской области
"О наградах Тамбовской области"

                                НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                 (точное наименование предприятия,

_________________________________________________________________________

учреждения, организации, общественного объединения, замещаемой должности)

3. Пол ______________________   4. Дата рождения ________________________

                                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                          (республика, край, область, округ, город,

_________________________________________________________________________

                        район, поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                           (специальность по образованию, наименование

_________________________________________________________________________

                          учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими  государственными  наградами РФ,  наградами Тамбовской области,

администрации области, областной Думы награждена) и даты награждения ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ______________  Стаж работы в отрасли _____________

11. Трудовая деятельность   (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, объединения	Местонахождение предприятия, учреждения, организации, общественного объединения
поступления	ухода

Сведения п. 11 соответствуют данным трудовой книжки

  МП.              ______________________________________________________

                            (должность, подпись, фамилия, инициалы)

п. 12 паспортные данные

п. 13 N пенсионного удостоверения

п. 14 N ИНН

п. 15 Характеристика   с   указанием  конкретных заслуг представленного к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

собранием коллектива или его советом

_________________________________________________________________________

         (наименование предприятия, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

        общественного объединения, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия,                       Председатель     собрания

учреждения,  организации,                       коллектива или его совета

общественного объединения

_________________________                       _________________________

        (подпись)                                        (подпись)

_________________________                       _________________________

   (фамилия и инициалы)                            (фамилия и инициалы)

           М.П.                          "___" _______________ 20__ г.

                               СОГЛАСОВАНО:

_________________________________________________________________________

 (должность руководителя органа местного самоуправления города, района)

________________________                       __________________________

 (фамилия и инициалы)                                   (подпись)

           М.П.                          "___" _______________ 20__ г.

                               СОГЛАСОВАНО:

____________________________                  ___________________________

(руководитель   структурного                     (председатель комитета

подразделения. администрации                         областной Думы)

области,    государственного

органа исполнительной власти

области)

_________________________                       _________________________

   (фамилия и инициалы)                            (фамилия и инициалы)

М.П.                                            М.П.

"___" ___________ 20__ г.                       "___" ___________ 20__ г.

__________________________________________________________________________

                             (решение комиссии)

_________________________                       _________________________

        (подпись)                                        (подпись)

_________________________                       _________________________

   (фамилия и инициалы)                            (фамилия и инициалы)