Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Тамбова
от 12 ноября 2014 г. N 9740

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение, изменение и расторжение
договоров социального найма жилых
помещений, договоров найма
специализированных жилых помещений
на территории городского округа - город Тамбов

                        Генеральному директору муниципального

                        казенного учреждения "Долговой центр"

                        А.Н. Дороненкову

                        392 000, г. Тамбов, ул. Сергеева-Ценского, д. 30.

                        _________________________________________________

                                             (ФИО)

                        _________________________________________________

                        проживающего (ей) _______________________________

                        _________________________________________________

                        тел. ____________________________________________

                        адрес электронной почты

                        _________________________________________________

                               Заявление

Я, ________________________________________, в связи с изменением состава

                    (Ф.И.О.)

семьи, (изменением технических характеристик помещения)  прошу  заключить

со мной дополнительное соглашение к договору от ______________ N ________

социального найма жилого помещения (договору  найма  специализированного

жилого помещения), расположенного по адресу: ____________________________

_______________.

Данные о членах семьи должника			Данные паспорта			Подпись
Ф.И.О.	степень родства	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ____________ 20___ г.                            _________________

                                                            (подпись) "