Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Тамбова
от 31 декабря 2014 г. N 11796

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление документов на обмен жилыми
помещениями муниципального жилищного фонда"
на территории городского округа - город Тамбов

                                   Генеральному директору муниципального

                                   казённого учреждения "Долговой центр"

                                   А.Н. Дороненкову

                                   392 000, г. Тамбов, ул. Сергеева-

                                   Ценского, д. 30.

                                   ______________________________________

                                                   (ФИО)

                                   ______________________________________

                                   проживающего (ей)_____________________

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                   адрес электронной почты ______________

                                  Заявление

Я,______________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

являющийся нанимателем жилого помещения муниципального  жилищного  фонда,

расположенного по адресу: г. Тамбов, ___________________________________,

на    основании   договора    социального   найма  жилого   помещения  от

"____" _______________ г., предлагаю к обмену занимаемое мной по договору

социального найма жилое помещение.

В коммунальной квартире еще _______ комнат, где проживают ________ семей,

__________ человек.

В обмениваемом жилом помещении совместно с нанимателем проживают*:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл

Из них временно отсутствующие:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные	Родствен. отношения	Место и дата убытия

Сведения о лицах,  ранее  значившихся  в  договоре  социального  найма  и

выбывших с площади:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные	Родственные отношения	Когда и куда выбыл

Я, _____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О.)

с согласия совместно проживающих членов  семьи  желаю  осуществить  обмен

указанного выше жилого помещения с гражданином __________________________

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу: ______

________________________________________________________________________.

Технические характеристики данного жилого помещения:

Общая площадь ______________ кв м, жилая площадь ____________ кв м, число

комн