Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Умётского района Тамбовской области от 6 апреля 2015 г. N 122 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация предоставления общедоступного и
бесплатного начального общего, основного общего,
среднего общего образования по основным
общеобразовательным программам на
территории Умётского района"
(с изменениями от 6 апреля 2015 г.)

                                        Руководителю ____________________

                                        _________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________,

                                        проживающего по адресу: _________

                                        _________________________________

                                        Дом. тел. _______________________

                                   Заявление

Прошу зачислить моего ребенка _________ класс ___________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование общеобразовательной организации)

(К заявлению   прилагаются  копия  свидетельства  о  рождении ребенка или

документ,   подтверждающий   родство   заявителя   или   свидетельство  о

регистрации  ребенка  по  месту  жительства  или  по  месту пребывания на

закрепленной территории  или  документ, содержащий сведения о регистрации

ребенка по месту жительства  или  по  месту  пребывания  на  закрепленной

территории).

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, Свидетельством

о государственной аккредитации ОООД, Уставом ОООД ознакомлены.

Подпись ______________                           "__" _________ 20___ г."